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鼻出血

鼻出血(epistaxis,nosebleed)，中国古称“鼻衄”，并不特指某一“疾病”，而是指一种“临床症状”，是耳鼻喉科门急诊患者中最为常见的主诉之一。据研究统计，几乎所有人在其一生中都会至少经历一次鼻出血。由于某些重大的疾病往往以鼻出血为首要或主要表现，因此探究隐藏在其背后的元凶是鼻出血诊疗中的关键所在，不能轻易忽视鼻出血这一常见的症状。

下面我们通过四个方面来简单探讨一下鼻出血。

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鼻出血的病因有哪些

广义而言，“鼻出血”是指血液自鼻腔流出的一种表现，因此大多数的鼻出血是由于鼻腔本身及其临近部位的疾病，即“局部原因”，所造成的：1、外伤：外鼻撞击伤（鼻外伤）、剧烈擤鼻、反复挖鼻（鼻内伤）等均易造成鼻黏膜损伤引起出血。2、炎症：各类鼻腔、鼻窦的急慢性炎症易造成鼻黏膜病变和损伤，引起鼻出血。3、鼻中隔疾病：人类鼻腔黏膜的总面积大约有cm2，近似一张CD光盘的面积大小，黏膜下富含血管。鼻中隔将鼻腔一分为二，其黏膜下动静脉血管丰富，尤其是靠近鼻孔的前下部分血管成丛，解剖上称之为“鼻中隔利氏区（Little’sarea）”，是鼻出血最好发的部位（图1），尤其是小朋友的鼻出血，几乎都来源于此，因此也称之为“鼻中隔易出血区”。此外，明显的鼻中隔偏曲伴嵴突或距状突的凸面，由于黏膜菲薄、张力较大，在外伤或炎症时也较易出血（图2）。

4、鼻腔异物：是小朋友反复单侧鼻出血伴脓臭涕的常见原因（图3，图片来自网络）。

5、肿瘤：各种发生于鼻腔、鼻窦和鼻咽部的良、恶性肿瘤均能导致鼻出血，是鼻出血诊疗过程中必须认真排查的病因！在各类肿瘤中，最为常见的是鼻腔的良性小血管瘤，好发部位是鼻中隔和下鼻甲（图4）。

除了上述的局部原因外，一些全身性的疾病或状态，如高血压、血液病、肝病、维生素缺乏、中毒、长期服用抗凝药物等，亦会通过影响血流动力学或凝血，间接造成鼻出血。

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鼻出血时该如何正确处理

出现鼻出血时，尤其是出血剧烈的情况下，人们往往由于恐惧而情绪紧张和手忙脚乱，此时患者和家人都应保持镇定，采用科学的方法做好初步家庭紧急处理：1、出血量较大的时候应保持坐位并使上半身和头部前倾，用适中的力度捏压双侧鼻翼软组织并张口呼吸（即“鼻出血体位”），保持10-15分钟。老百姓普遍采用的“捏鼻仰头”做法是极不推荐的，因为这样可能会导致血液经鼻腔倒流入气道和消化道，造成更多的意外。（图5，图片来自网络）2、建议家庭常备冰块或冰袋，鼻出血时可在前额、颈侧和后颈部位冷敷帮助止血。3、通过上述办法，多数的鼻出血能够得到有效的控制，后续建议患者至耳鼻喉科门诊做全面的鼻部和相关检查。如果无效，则应立即至耳鼻喉科门急诊就医处理！若反复少量的鼻出血或回缩鼻涕中带血，病程超过两周，则应及时至耳鼻喉科专科就诊，排除肿瘤性鼻出血的可能。

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鼻出血有何检查手段

目前，具备一定规模的耳鼻喉科都开展了电子鼻内镜检查项目，在高清鼻内镜的帮助下医生能全面观察整个鼻腔、鼻咽部的情况，寻找出血或病变的部位，其优势是传统肉眼直视前鼻镜检查无法比拟的（图6）。此外，结合影像学检查（CT、MRI等）能进一步排查鼻窦、颅底等深部结构的情况。除了局部检查之外，也应为患者完善相关全身检查，如测量血压、血细胞分析、凝血功能检测等。

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目前对于鼻出血有什么好的治疗办法

鼻出血是一种相对“急症”，其治疗应遵循“急治其标，缓治其本”的原则：1、“急治其标”：对于猛烈的鼻出血，应以抢救生命、尽快止血为第一要务，其次再查找原因。“鼻腔填塞法”仍是目前最快速有效的止血措施。现在主要使用高分子膨胀材料、球囊等材料进行填塞（图7）。2、“缓治其本”：遇到出血量相对较小的患者，应努力寻找病因并处理。对于那些能找到明确出血点的患者，如前文所述的鼻腔小血管瘤，目前推荐行鼻内镜下电凝烧灼术进行治疗，一般都能达到良好的疗效（GIF动图，自制）。鼻内镜下若发现鼻腔、鼻咽占位性病变时，在完善影像学检查的同时，应尽早在内镜下行组织活检以明确病理性质，及时跟进后续治疗。

结语

虽然鼻出血是一种极为常见的症状，其病因往往大多是“良性”的，但部分鼻出血背后的确藏匿着致命性的疾病。不轻视、不忽视鼻出血，尤其是遇到大量出血和长期反复出血时应及时至耳鼻喉科专科就诊。

完

鼻科主任—蔡昌枰

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硕士生导师，主任医师，医院耳鼻咽喉科科副主任。兼职上海交通大学医学院耳鼻咽喉科学系副主任、上海交通大学医学院耳鼻咽喉科研究所副所长、上海市耳鼻咽喉科临床质量控制中心委员、上海市耳鼻咽喉头颈外科医师协会委员、上海市医学会医疗事故鉴定专家。自年上海第二医科大学耳鼻咽喉科学专业硕士研究生毕业医院从事临床医疗、教学和科研工作。期间曾公派至新加坡TANTOCKSENG医院耳鼻咽喉科注册临床行医两年。发表学术论文共70余篇,参编专著多本。已培养硕士研究生多名。

从医已逾30年，临床经验丰富擅长处理耳鼻咽喉头颈外科领域多种疑难杂症，尤其擅长针对甲状腺功能障碍性突眼的鼻内镜眶减压术、针对慢性泪囊炎的鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术、针对慢性鼻窦炎和鼻息肉的富含微创理念的功能性鼻内镜手术，在鼻内镜下鼻腔鼻窦良恶性肿瘤切除术、儿童扁桃体腺样体肥大、成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(即鼾症)的筛选及手术治疗、各种类型中耳炎的诊治、声带息肉及声带白斑的手术治疗亦经验丰富。

鼻科主治医师—杨晨

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医学博士，擅长鼻科疾病诊治和鼻内镜微创外科手术。

医院耳鼻喉科门诊及电子鼻内镜检查：

周一至周六，8：30~16：30

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