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一般情况下，小儿腺样体的轻度肥大通常对孩子的健康危害并不严重，但当腺样体肥大超过60%时则可以使孩子处于不同程度的缺氧性睡眠状态，这样久而久之会导致身体发育不良(特别是身高)和智力发育迟缓，腺样体肥大还可以导致“腺样体面容”。只有积极正确的治疗小儿腺样体肥大才能避免“腺样体面容”。所以一旦确诊孩子罹患了中重度腺样体肥大要积极进行药物治疗，即便是发生了腺样体面容，只要治疗及时正确，加上适当的引导矫正，是可以彻底矫正或显著改善腺样体面容的。对于轻度腺样体肥大也要及时治疗病因预防其继续增大。如果孩子是中重度腺样体肥大，在病因没有控制住的情况下，上呼吸道炎症可以不断刺激腺样体使之不断增生肥大。虽然反复的上呼吸道感染、鼻窦炎或其他鼻腔疾病也可以刺激腺样体的增生和肥大，但过敏性鼻炎或过敏性鼻炎引起的鼻窦炎(过敏性鼻-鼻窦炎)是引起小儿腺样体肥大的主要原因。对于这种情况，完全可以通过消除上、下呼吸道的过敏性炎症而有效控制过敏性鼻炎，使鼻腔分泌物减少，缓解鼻塞、流涕或鼻涕倒流等症状，从而减少了炎症对腺样体的刺激，使腺样体肥大逐渐缩小，症状逐渐缓解。

一、治疗原则的探讨

目前耳鼻喉科医生对腺样体肥大的主要治疗方法就是手术治疗。虽然手术简便易行，可以很快缓解鼻塞症状，但手术治疗缺乏针对病因的治疗，存在治标不治本的缺点。如果过敏性鼻炎或鼻窦炎等感染因素仍然存在，当手术彻底摘除腺样体，可造成小儿的上呼吸道抗感染和防御过敏原的能力降低，上呼吸道炎症可向下蔓延引发过敏性支气管炎、过敏性哮喘或肺炎等。而当部分剔除腺样体后则常常因病因没有治疗而导致腺样体肥大复发。因此不宜轻易进行腺样体手术，慎重掌握手术指征。只有严重的腺样体肥大经保守治疗无效才考虑手术治疗。手术的方式以部分剔除为宜，尽量避免腺样体、扁桃体一起摘除的手术方式，以免呼吸道免疫屏障完全缺失。术后应积极治疗原发病以预防复发。根据腺样体肥大的发病原因和发病过程分析，预防过敏原(如尘螨、霉菌)非常重要。由于过敏性鼻炎和鼻窦炎以及常常合并的鼻后滴漏综合征，是导致腺样体肥大的最主要原因，因此消除气道过敏性炎症应该是腺样体肥大治疗的首要原则。目前最有效的控制气道过敏性炎症的药物是吸入糖皮质激素，既可有效控制炎症，又可避免药物的副作用。通过spacer口鼻两用雾化罐经鼻吸入糖皮质激素，随着气道过敏性炎症的控制和水肿的消失，腺样体通常会萎缩，症状缓解后还要治疗腺样体肥大的病因——过敏性鼻炎或鼻窦炎，否则腺样体肥大还会在过敏性鼻炎或鼻窦炎的刺激下复发。

二、经鼻spacer吸入糖皮质激素：

由于腺样体位于鼻腔后部，普通的鼻喷剂很难将药物递送到腺样体部位，所以疗效不佳。研究表明吸入糖皮质激素可以有效缓解儿童腺样体肥大的鼻塞症状,并提示与腺样体缩小有关.可以借助spacer口鼻两用雾化罐将药雾递送到腺样体和均匀分布于整个鼻腔粘膜，通过控制住过敏性鼻炎和腺样体的炎症，从而使腺样体逐渐萎缩。

三、抗组胺药物：

主要用于帮助控制气道过敏性炎症，应该首选疗效好、副作用少、可以长期使用的第三代抗组胺药物，包括左西替利嗪、地氯雷他定和非索非那定等。由于氯雷他定(开瑞坦)、特非那丁、息斯敏和扑尔敏等第一代和第二代抗组胺药物的嗜睡或心脏等副作用较大，已经逐步被临床淘汰。

四、免疫治疗：

包括改善过敏性体质的免疫治疗如脱敏治疗、抗过敏的免疫调节剂以及抗感染免疫药物均可以根据病情选择使用。

五、鼻窦炎的治疗：

在儿童，过敏性鼻炎与鼻窦炎、腺样体肥大关系密切，无论治疗三者中的哪一个，都应想到另一方的存在，特别是在诊治鼻窦炎时一定要想到过敏因素的存在，想到有过敏性鼻炎和哮喘的可能。研究已经证实单纯依靠手术解决鼻窦解剖异常、摘除腺样体肥大而忽视小儿过敏性鼻炎的治疗方案，其复发的几率是较高的、术后恢复也不甚理想。所以鼻窦炎的最佳的治疗应该是找出鼻炎的病因进行治疗。要为每个患者制定个体化的治疗方案。由于鼻炎的存在使鼻窦口粘膜持续肿胀，鼻窦口缩窄甚至堵塞，在渗出物增多的情况下，鼻窦内充满分泌物，极易造成窦腔内细菌繁殖，即使用抗生素控制住细菌感染，鼻窦内仍然有非特异性性炎症(如变应性炎症)的存在，这往往可使鼻窦炎迁延不愈，反复发作。在病因未完全清楚的情况下，国内外学者普遍认为鼻窦炎的治疗首先应该是药物治疗。药物治疗是非常关键的第一步，药物治疗无效时，才考虑手术治疗。手术目的是解决鼻窦的通气和引流，手术本身并不能解决鼻窦粘膜炎症等所有问题。在我国制定关于鼻窦炎和过敏性鼻炎的两个指南中，对于过敏性鼻炎和鼻窦炎的药物治疗做了明确规定，局部抗炎治疗是两者的共同首选，鼻吸入糖皮质激素是过敏性鼻炎、鼻窦炎抗炎治疗的一线首选用药，首选环索奈德或布地奈德气雾剂配合spacer储物罐吸入可以全面有效的控制过敏性鼻炎和鼻窦炎的炎症。除经鼻吸入激素外，抗过敏药物也是非常重要的，目前临床一线用药主要为第三代抗过敏药物。口服大环内酯类药物也是治疗鼻窦炎的可选择药物之一。小剂量、长期大环内酯类药物治疗鼻窦炎已被欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书(EPOS)作为A类药物所推荐。对鼻窦炎急性发作期必须抗感染治疗，可以鼻腔局部滴用抗生素，配合中药治疗如蒲地蓝消炎片、新雪丸等，生理盐水鼻腔冲洗对去除鼻腔内的脓性分泌物也是非常重要的，可以减少抗生素的使用时间。当感染较为严重时可考虑口服或静脉使用抗生素治疗，通常抗生素的疗程不宜超过2周。当鼻塞严重时，可短期使用鼻内血管收缩剂，以帮助吸入环索奈德、布地奈德等糖皮质激素和局部滴用抗生素，也有利于减轻鼻窦口狭窄促进鼻窦引流。

六、手术治疗：

腺样体肥大经过系统治疗仍然出现以下情况者可以考虑手术：1、经过系统治疗仍然引起听力减退或渗出性中耳炎;2、腺样体肥大造成明显的呼吸困难，经系统的非手术治疗无效者。

(一)手术治疗腺样体肥大的优缺点：

1.手术治疗的优点：如果手术成功可以立竿见影，术后数天内打鼾等症状会很快消失，并可以预防腺样体肥大的某些并发症。2.手术治疗的缺点：(1)导致呼吸道免疫功能缺失：由于摘除了腺样体，使上呼吸道的免疫功能缺失，术后的人生中，一旦感冒，上呼吸道炎症会更易向下发展而罹患肺炎、支气管炎或哮喘;(2)不能治疗病因和原发病：由于手术仅仅是摘除腺样体，没有治疗引起腺样体肥大的病因，也不能治疗原发病，所以可能出现术后复发，也容易使鼻炎复发;(3)需要全麻和有手术创伤，对孩子有一定影响。

(二)非手术治疗腺样体肥大的优缺点：

1.非手术治疗的优点：

(1)如果治疗得当可在1-2周内使打鼾等症状消失或减轻，也可以有效预防腺样体肥大的并发症；

(2)可避免摘除腺样体后的呼吸道免疫功能缺失，使呼吸道仍然有正常的免疫防御功能；

(3)可以同时治疗引起腺样体肥大的病因和原发病(如鼻炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合症等，但疗程可能相对延长)；

(4)可避免全麻和手术创伤。

2.非手术治疗的缺点：

(1)由于是药物治疗，通常需要4-6个月的治疗周期方可使腺样体逐渐萎缩;

(2)长期药物治疗会有一定副作用，所以医生应该慎重选择，尽可能采用副作用小药物以尽量避免药物副作用。

李明华医生就医指南

周六上午就诊地址及预约方式：

青岛上医仁家中医馆（原青岛医珍堂）



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