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▲题图来自pixabay

最近进入了过敏高发期，我们线上收到的过敏性疾病咨询也多了起来。其中，过敏性鼻炎是一个很常见、但往往用药不规范的病，希望这一篇朱伟栋医生的文章，可以让大家更加了解这个病，更加规范地护理和治疗。文

朱伟栋本文主要包括

什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎的日常护理

过敏性鼻炎的治疗方法

过敏性鼻炎的用药方法

什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎在西方也称为花粉热（HayFever），是一种过敏性疾病。常见的症状有：流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、眼睛发红发痒、流泪、咳嗽、疲乏等。症状有点类似感冒。如果过敏性鼻炎得不到很好的控制，并发症主要有：生活质量下降、睡眠质量下降、睡眠缺氧、哮喘加剧、细菌性鼻窦炎、中耳炎等。过敏性鼻炎的症状发作呈季节性，每年相对固定在某个时节发生，比如春天、秋天等。有些也可以全年发作，主要是和过敏原有关。

过敏性鼻炎的日常护理

回避过敏原

常见的过敏因素有：花粉、尘螨、动物的毛屑、蟑螂、真菌的孢子、霉菌等。这些因素有些是季节性的，有些是全年的，常常和所居住的环境有关系。过敏原一般通过过敏测试法确定。过敏测试目前有两种方法，一种是皮肤测试法，还有一种是血液测试法。目前没有方法完全防止患上过敏性鼻炎。如果你已经有了这个病，最好的方法是不要接触这些过敏原。或者在医生的指导下，在接触这些过敏原之前服用抗过敏的药物。

回避其他因素

以下因素可能提高患过敏性鼻炎的概率：有其他过敏疾病，比如哮喘、荨麻疹；近亲属有过敏性疾病；居住的环境中存在以上所说的过敏原存在，比如尘螨或者有动物毛屑；母亲吸烟，尤其是在孩子1岁以内时。针对家庭二手烟应该零容忍，家里其他成员只要是有气道问题的就要严厉杜绝二手烟！宝宝最常见的过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、咳嗽变异性哮喘等接触二手烟都会加重且很难痊愈，成年人也是一样的。

鼻腔冲洗

在感冒、鼻炎时，可以用生理盐水冲洗鼻道。这是一种快速缓解鼻塞的方法，可以使呼吸通畅，也可以和鼻涕一起带走鼻腔内的病原体，降低鼻窦炎、中耳炎等并发症的概率。

过敏性鼻炎的治疗方法

治疗过敏性鼻炎的药物一般分为三大类，也可以采用免疫疗法。

皮质类固醇激素

这类药物一般以鼻喷剂存在，这类药被认为是最有效的药，也是过敏性鼻炎首先考虑开具的药物。常用的有：内舒拿（糠酸莫米松）；文适（糠酸氟替卡松）；辅舒良（丙酸氟替卡松）；雷诺考特（布地奈德）。

抗过敏药物

抗组胺药物：这类药一般是口服药，比如二代抗组胺药物开瑞坦（氯雷他定）、仙特明（西替利嗪）、三代抗组胺药物非索非那定（阿特拉）等，与扑尔敏等一代抗组胺药物相比，二代和三代抗组胺药物无镇定作用或仅有轻微镇定作用，副作用小。另有抗组胺喷鼻剂，如左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。色甘酸钠：一般为喷鼻剂或滴鼻液，可抑制过敏反应介质的释放。需一日多次使用，但安全性高。白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠。最近FDA对孟鲁司特钠发布黑框警告，强调医护人员应该意识到孟鲁司特钠可带来严重精神/精神事件风险，包括抑郁、自残、自杀倾向。根据UpToDate：「如果患者预先存在活动性的焦虑、抑郁或提示精神障碍的症状，不建议使用孟鲁司特。而且初次开具此药时，建议告知所有患者这一潜在的副作用，并建议他们在察觉到不良心境作用时停药。」

抗充血药物

这类药主要是为了减轻鼻塞症状，包括伪麻黄碱、笨肾上腺素（鼻喷剂）等。这类药副作用比较大，比如会引起血压升高、失眠、头痛等。一般建议一次使用不要超过2-3天，因为会出现鼻塞症状加重的情况。

免疫疗法

也称作脱敏疗法，就是在3-5年之内，定期规律接受含有过敏原的注射液治疗，目的是让身体适应这些过敏原，从而减少对药物的依赖。医院可以提供舌下含服含有过敏原的药丸，来达到上述目的，而不是接受注射治疗。

不推荐的药物

花粉阻隔剂，号称德国进口，大家的印象总是德国品质，值得信赖。但是，只在鼻前庭涂一点油膏，是防止不了花粉和粉尘进入鼻腔的，到目前为止还没有看到靠谱的安全性有效性的证据，因此不推荐。如果同时存在其他的医学问题，比如哮喘、鼻息肉、反复发生的鼻窦炎等，需要看医生。

过敏性鼻炎的用药方法

这里介绍一下过敏性鼻炎的一般用药方法。但每个患者情况千差万别，请务必遵医嘱用药。

预防用药

以往在花粉季节有过典型过敏性鼻炎发作且症状较重的，下次在花粉季节前可以提前使用鼻用激素进行预防，一般提前2周左右喷上就可以了。如果对宠物皮屑过敏，而又预知无法避免将要到来的接触时，可在接触前2-3天使用鼻用激素。

孕期用药

妊娠后期，往往在最后1-2月鼻腔粘膜会充血水肿，形成妊娠期鼻炎，目前对于单纯妊娠期鼻炎还没有非常安全有效的药物。但是原本就有过敏性鼻炎的准妈妈们在妊娠后期鼻部症状往往会加重，这时候每天鼻塞是很痛苦的，每天晚上睡觉也会严重影响睡眠。很多准妈妈反馈说当地医生说不能用药，只能挺着，这种观点是错误的，就算是妊娠期合并过敏性鼻炎我们也是有安全有效的药物可以使用。对于轻度的可以用鼻腔清洗+口服二代抗组胺类药物（开瑞坦或者仙特明），对于中重度的可以用鼻腔清洗+雷诺考特喷鼻。

2岁以下儿童用药

过敏性鼻炎的发生需要反复暴露于吸入性过敏原，因此该病在2岁以下孩子并不常见，所以，如果2岁以下的孩子出现鼻塞、流涕等鼻部症状，应首先考虑其他疾病，例如普通感冒或细菌性鼻窦炎。如果在排除其他原因后确定有过敏性鼻炎时，初始治疗可以使用色甘酸钠鼻喷雾剂或者口服第二代、三代抗组胺类药物（西替利嗪、非索非那定），其中色甘酸钠鼻喷雾剂可以用于治疗轻度的鼻部过敏症状，如过敏症状较重推荐使用二代和三代抗组胺类药物，美国FDA批准大于6月龄的幼儿可以使用西替利嗪和非索非那定。

2岁以上儿童用药

大于2岁的孩子，药物治疗的方法基本与成人相同，常规用药选择是鼻用激素、抗组胺药、白三烯受体阻滞剂（孟鲁司特钠），按鼻部症状的轻重程度可以单用鼻用激素，也可根据具体情况考虑是否梯度联用。1轻度或间歇性症状即发作时没有出现下面“中重度或持续性症状”中的任何症状。可以根据宝宝具体情况选用以下4种方式中的任意一种：第二代抗组胺类药物（西替利嗪、氯雷他定等）；抗组胺类鼻喷雾剂（美国FDA批准氮卓斯汀用于5岁以上儿童）；糖皮质激素鼻喷雾剂（例如糠酸莫米松或糠酸氟替卡松）；色甘酸钠鼻喷雾剂。2中重度或持续性症状中重度为出现以下任一项：影响睡眠；影响学习或工作；影响日常生活、休闲活动和/或体育活动；持续性症状：症状持续≥4d/周且持续≥4周。首选糖皮质激素鼻喷雾剂（例如糠酸莫米松或糠酸氟替卡松）；如果单纯糖皮质激素鼻喷雾剂控制不住，可以考虑加用第二代抗组胺类药物（西替利嗪、氯雷他定等）或抗组胺类鼻喷雾剂；对于伴有哮喘的宝宝可以考虑加用孟鲁司特。

长期用药

目前没有相关研究报道长期间歇性使用抗组胺药会对孩子身体有持续性影响。目前还没有研究显示短期使用（3个月以内）会影响孩子生长发育，但有研究显示持续使用1年以上可能会影响孩子生长发育[1]，因此在医生指导下短期使用是很安全的。对于反复发作且每次持续时间久的过敏性鼻炎，首选糖皮质激素鼻喷雾剂：例如≥2岁的儿童可以用糠酸莫米松和糠酸氟替卡松；≥4岁的可以用丙酸氟替卡松；≥6岁的可以用布地奈德等。如果过敏性鼻部症状持续不缓解，在医生指导下可以一直使用鼻用激素的，只是要是单用鼻用激素症状控制不佳，可能需要根据具体情况加用其他抗过敏药物。

朱伟栋

卓正诊所耳鼻喉科医生

医学博士，毕业于全国排名第一的医学院校上海交通大学医学院临床医学八年制专业，获得上海市优秀博士毕业生，工作后入选上海市青年人才项目培养计划。曾为上海交通大学医医院耳鼻喉科医生，现为卓正医疗耳鼻喉科医生。擅长成人和儿童的耳鼻喉疾病的诊疗。点击阅读原文，向我咨询。

参考文献：



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