啼泣声声何时休杂谈过敏性鼻炎

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专题14啼泣声声何时休——杂谈过敏性鼻炎

看到那一树灿烂花开，又何必临风啼泣？

可是不行啊，每到春夏季节，百花竞开，柳絮飞扬之时，正是一个“感时花溅泪”。鼻腔里面的那些小激动啊，如同万蚁钻心，清鼻涕，长流水，连绵不绝；更难耐，喷嚏连连，眼泪汪汪，恰似伤心至极？

旁人以为你流感，敬而远之。你还在硬撑，吃点感冒药顶一顶，头两天似乎有所好转，然后便是愈演愈烈。殊不知，这可不是感冒，它不请自来却不会飘然而去，决不是可以放任的小毛病，而是进入昏暗的半窒息状态，从春到夏，从夏到秋，迁延数月不止。

更有很大的可能，引发更为痛苦的哮喘、鼻窦炎、中耳炎等，令你走上呼吸道疾病的不归路。

这种疾病叫作过敏性鼻炎（或变应性鼻炎），其实是挺折磨人的，谁得谁知道。晓健康主人就深受其害，这一个专题，我们来聊一聊。

过敏性鼻炎非常常见，在全世界范围内大约有10%~20%的人受到过敏性鼻炎的困扰（参考文献一）。因为症状相似，它极易被错当作感冒，从而使患者和医生在误诊的道路上，胶柱鼓瑟，越走越远。

“晓健康”主人就是这样一个受害者。医院家属大院长大的孩子，还是有一些医疗上的便利的，对我来说看病只不过是去邻居家里串个门，叔叔阿姨茶余饭后就把事情给办了。

所以二十年前过敏性鼻炎症状出现在我身上的时候，家里的医生和我求助的医生都无比笃定，这是一次简单的上呼吸道感染，于是抗病毒、缓解症状、多喝水、休息，但是症状却越来越重。

即便我鼻音愈发沉重，涕泪纵横不能自已，甚至面容都因呼吸不畅，而开始发生一些特异性的改变，我周围的人都没有想到，这可能不是简单的感冒，而是一种跗骨之蛆般难以祛除的“小毛病”，不太可能伤害你，但让你足够难受。好吧，先让我以自身的经历来猜一猜，你是否有如下这些感受？

过敏性鼻炎决定来骚扰的时候，根本不需要理由。你都不知道犯了什么忌讳：是昨天晚上吃的海鲜大餐？还是户外运动时受了花粉的蛊惑？

有大妈曾告诉我鸡蛋白不能吃，又有另一个大妈告诉我其实是蛋黄惹的祸。不管怎么样，漫天柳絮飞起的时候我的鼻腔内一定是波涛汹涌的，不过又有时候在户外享受青草鲜花似乎也没什么问题。还有医生认真的说，过敏原是风，风的成分大概是空气吧，对空气过敏的人可以生存吗？

最过分的是，过敏性鼻炎竟然会像iPhone一样可以感受光线的强弱，在这般盛夏时节，如果从骄阳之下走到阴影之中（有时候正好是反过来），那些鼻腔中的小激动就会汹涌而至，难道阳光也可以成为过敏原？当然多数时候一场普通感冒的结束，往往意味着过敏性鼻炎的开始，这也是过敏性鼻炎易被误诊为感冒的原因。总之，过敏性鼻炎就像神出鬼没的游击队一样，随时有可能对你发起袭击，至于引发症状的原因，则十分随机和奇葩，有时甚至相反的情况，都会同样导致过敏性鼻炎，让人防不胜防。

过敏性鼻炎的好转就更为奇葩了，简单地说就是没有理由。当你备受折磨，土洋结合地想尽各种办法时，它会突然消失。你也说不清楚是做对了什么，根本无从总结经验：也许是一场大汗淋漓的运动，也许是冲了一个热水澡，也许是你用了鼻腔喷雾，也许是感冒药中的抗过敏成分，也许只是因为睡了一个饱觉，也许是因为到另一个城市旅行。

对我来说，最奇葩的经历是，有一次在非常重要的会见之前，我的过敏性鼻炎症状已经到了登峰造极的地步，鼻孔堵得我几乎无法正常说话，喷嚏连连不能控制。我用尽各种办法克制症状都不能凑效，到会见开始之前，我已经认输，决定就这样毫无形象可言地去见人。

大出我意料的是，由于会见时的紧张和专注，在整个会见过程中我竟然一个喷嚏也没有打，本来全部堵死的鼻腔也在会见后完全通气了。使我不由得怀疑，紧张也能驱逐鼻炎。不过，同样奇葩的是，抗击过敏性鼻炎的各种奇葩招数往往只能凑效一次，这支“游击队”精明的很，这次被击退，下次再用同样的招数就完全不起作用了。

过敏性鼻炎发作的时候，喷嚏就如暴风雨中的海浪，一浪高过一浪，似乎永无尽头。以鼻子为中心，整个面部中央都会被奇痒笼罩，就好像有一万只蚂蚁在鼻腔里面，一个个蜂拥争先地向脑子里爬。只有在一个喷嚏如巨浪过后，才能稍得缓解。不过很快那些蚂蚁又聚拢起来，奇痒难抑，下一个喷嚏又排山倒海般地压过来了。自然是鼻涕横流、泪水不断，鼻炎发作，当真是斯文扫地。无论西施无盐，此时只有一块白纸巾遮盖了面容，勿让别人看到你红肿的鼻子和双眼，以及鼻孔下方那些分不清是涕、泪还是汗的分泌物。

入夜，注意力更容易集中在那些小蚂蚁上面，苦难跋涉就变得更为艰辛，打喷嚏、流鼻涕只是小意思。更麻烦的是，水肿的鼻粘膜及其分泌的鼻涕常常会完全堵塞鼻腔，而人在睡眠中会下意识闭嘴，可怜的患者刚刚睡熟，就会因气道不畅而憋醒，奇痒、泪涕、喷嚏，好不容易再睡着，又被憋醒……如此反复。

过敏性鼻炎就是以这种方式为祸不已，以至于使受害者为了获得片刻安宁，发展出一些类似于怪癖的行为，比如怕光、畏寒、怕风或者怪异的饮食习惯。

说句题外话，夜读史书，我深深觉得当年林彪就患有重度过敏性鼻炎，一代名将，可能就是被此病折磨得不眠不休，甚至由此发展出一些怪癖，导致了性格的扭曲。言归正传，即使各种小心谨慎，飘忽不定的“游击队”还是会给你不断骚扰，于是所有前面的这些过程就会再来一遍，又是鼻涕连连、昏昏沉沉。

如果让我说中的话，躺枪的你就必须要知道：这其实不是感冒，而是一种必须重视的慢性疾病。

身体的过敏，可以理解为免疫系统的过度敏感。

我们的免疫系统是一个复杂的传导机制，以过敏性鼻炎为例，免疫系统动作是这样滴：A和B本来是平衡的，但C的入侵打破了平衡，导致B过多，产生了D，D和E结合生成了F，F遇到C释放了G和H，又产生了I、J和K，所有这些G、H、I、J、K导致粘膜充血，分泌物增多等反应。

够乱的吧？现在，让我们还是回到人民群众喜闻乐见的形式，打个比方来说明一下这个机制。

魔幻故事里经常有兽人的设定，比如《哈利波特》里面的狼人卢平教授。他平时是个温文尔雅的绅士，不过一旦遇上特定的激发条件（每逢月圆之夜），他就会变为狂暴的野兽，六亲不认，攻击性十足。其实过敏就是我们免疫系统“发狂”所致。过敏原就好比是月圆之夜，它可以激发我们的免疫系统进入高应激状态（英文叫做irritable，真的是和狂暴同一个词），转入攻击模式，鼻粘膜充血（鼻塞的原因）、分泌物增多（流鼻涕的原因）等等反应，其实是我们的免疫系统正如狼人一样狂暴地发作，准备攻击并不存在的敌人。

至于为什么我们的身体要有这样一套机制？狼人好歹还比较酷，而过敏机制好像看起来没什么卵用，只会把我们搞的涕泪连连狼狈不堪。

答案在于，这种机制是生物体在漫长的进化过程中的一种自我保护机制。当生命还是单细胞形式的时候，就已经形成了这样一种能力，必须有效识别入侵的异物，拉响杀敌的警报，将这些异物消灭并运出体外。而过敏带来的毛细血管扩张、黏膜充血、分泌物增多、细胞膜通透性增加等现象，在医学上被称为炎性反应，都是人体清除异物的努力，就好像一根刺扎入皮肤后所发生的那样。不过遗憾的是，这套御敌机制有时会错误报警。有些接触机体的物质并没有什么害处，比如花粉中的某些蛋白质，但因为我们还不完全了解的原因，免疫系统却如临大敌，进入狂暴状态，导致过敏。更糟糕的是，过敏反应具有自我加强机制。如果仅仅是误警而已，那么随着过敏原的撤除，过敏症状就应该迅速好转。

但事实并非如此，过敏机制启动以后，即使过敏原立即消失，免疫系统还会有相当长一段时间处于十分激动的状态。此时要是再有什么小刺激，放在平时也就是无关紧要，此时却会被免疫系统当作敌人新一波的大举入侵，于是进一步提高响应等级，如此恶性循环不已……

让事情更加复杂的是，过敏反应有早期相和迟发相两种（参考文献二），这正是让人无所适从的原因。接触过敏原以后几分钟之内，鼻痒、打喷嚏、流鼻涕这些症状就会发生。但是2个多小时后，又会发生鼻塞和鼻充血，如果此时患者已经脱离了过敏原，再次经历难受的过敏反应，难免无所适从：“又是什么地方不对了？”殊不知只是在为之前的过敏遭遇而还债。

现在我们知道了，在过敏反应机制中，过敏原是整个反应链的源头，是被误判为敌人的物质。一旦过敏原出现，我们身体里就派出传令兵（被称为变应原特异性IgE），开始战争动员，带着过敏原的画像，诏告免疫系统。

免疫系统被动员起来后，释放出两种物质作为武器。一种叫做组胺，它可以引起鼻粘膜水肿，流鼻涕和鼻痒，那种万蚁钻心的感觉就是组胺带来的。另一种武器是白细胞三烯，除了鼻粘膜水肿之外，它还可以引起鼻充血，导致鼻塞。

其实组胺和白细胞三烯的职能都是保护人体，组胺引发鼻涕和喷嚏，以利于将入侵者清洗喷出体外；白细胞三烯则造成局部充血，类似于交通管制，让更多的警力（炎症细胞）集中到犯罪现场，以便剿匪。只不过，由于这只是免疫系统的误警，被当作过敏原的物质没啥杀伤力，而且广泛存在，就使得整个免疫系统疲于奔命，出现了我们看到的过敏症状（以上过敏介导机制的科普，据参考文献二）。

总结

因此，过敏性鼻炎症状的治疗措施也就大体分为两类：一类是从过敏原入手，远离过敏原或者训练身体认识熟悉过敏原（脱敏）；一类是抑制过敏反应，使用药物中和（拮抗）体内的炎症物质的效用（主要是针对组胺和白细胞三烯），使陷入狂暴的免疫系统安静下来。后文将详细介绍这些治疗措施。很多人不把过敏性鼻炎当作疾病，放任而不处理，觉得它的危害不过是让人变成一个鼻涕虫而已，等它折腾够了就会自行离去。殊不知，鼻腔虽小，功能好像也不是那么“核心”，但地处机枢要低，上下左右交通甚是便利，影响面可是不小。你若不重视过敏性鼻炎，它就好像寓言故事里挤进帐篷取暖的骆驼，只伸进头的时候你觉得也无所谓，占了地盘以后就会慢慢把整个身躯挤进来，直到把整个帐篷挤倒。一般而言，过敏性鼻炎的病程发展是这样的：

上一节说了，过敏性鼻炎会导致免疫系统处于“狂暴”的高应激状态，鼻粘膜会以毛细血管扩张、黏膜充血、分泌物增多、细胞膜通透性增加等反应来响应免疫系统的警报。如果采用纤维镜观察鼻腔内部的情况，会发现鼻黏膜高高肿起，就好像河流堤岸崩塌堵塞河道一样，整个鼻腔的有效通气部分十分逼仄。更糟糕的是，过量分泌物（鼻涕）又覆盖在鼻黏膜上，进一步堵塞气道。所以毫不奇怪，遭受过敏性鼻炎的患者会感觉鼻子几乎完全不通气。

/水肿的鼻黏膜/

这是采用鼻腔内窥镜（纤维咽喉镜）拍摄的图像，原本通畅的鼻腔，因为鼻粘膜水肿而堵塞的只剩下一条线。其中又有粘性液体阻挡，鼻腔通气功能已经基本丧失。

不通气只是开始，就好像伸进帐篷的那个骆驼头。鼻腔中过多的鼻涕可不会老老实实呆在那里，那里面含有人体在炎症反应中产生的刺激性物质（组胺、白细胞三烯等），还有接触外界空气而沾染的细菌、真菌等病原体。鼻腔正好是人的面部中心，处于交通要道，面颌上所有的器官都可以经由鼻腔直达。于是一坨脏兮兮的液体，往鼻腔里面流，引发鼻窦炎和腺样体肿大；往下流，引发咽炎、气管炎、甚至支气管炎；往旁边流，引发中耳炎、结膜炎。所以，过敏性鼻炎如果严重一点的话，都会并发眼耳鼻喉咽甚至气管部位的炎症。

并发炎症也不是特别可怕，它们一般会随着过敏性鼻炎的好转而缓解。可是如果被过敏性鼻炎反复光顾，鼻腔的结构就会发生永久性的改变，而不再是泪涕横流那么简单了。最容易发生的是鼻息肉，由于炎性物质和脓性鼻涕的反复刺激，鼻黏膜会产生软性增生，进一步堵塞鼻腔，造成鼻腔长期不通气，即使过敏性鼻炎症状消失以后，通气也很难改善。

//鼻息肉示意图//

反复过敏性鼻炎还会导致鼻甲肥大，鼻甲是鼻腔气道的分流挡板，以精巧的平衡引导鼻腔内的气流。长期反复的鼻黏膜水肿，会导致鼻甲纤维和骨性组织增生，形态发生改变，打破这一精巧的平衡，导致气流不畅。

长期过敏性鼻炎还会引发面容改变，在鼻腔的最后端与咽喉相接的地方，有一个淋巴腺体叫作腺样体，这是整个鼻腔中最狭窄的地方，过敏性鼻炎反复刺激可致腺样体肿大。

//腺样体面容//

由于儿童鼻咽部本身就比较狭小，当腺样体肥大时就会完全堵塞鼻腔，导致孩子只好用嘴呼吸，气流的冲击会使硬腭变形，出现上唇短厚上翘、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出（俗称天包地）等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。

觉得过敏性鼻炎这只“骆驼”已经够过分了吧！还不止这些，过敏性鼻炎还会引发过敏性哮喘！根据大规模的循证研究（参考文献一），大约有15%~38%的过敏性鼻炎合并患有过敏性哮喘，还有研究表明高达75%过敏性哮喘会有鼻炎症状。事实上，过敏性鼻炎和过敏性哮喘起病原因相同，只是发病部位不同，实属“同一个呼吸道，同一种疾病”。过敏性鼻炎和过敏性哮喘往往互为因果，互相影响，使两种疾病都变得更加难缠。

一旦染上过敏性哮喘，就不只是降低生活质量这么简单了。这种疾病极为顽固，往往伴随终身。如果没有见过哮喘发作的痛苦，可以自行憋气两分钟，每隔几分钟就这样再憋一次，看能坚持多久？

过敏性哮喘是一种反复发作的呼吸道炎症性疾病，长期哮喘可进一步使肺部产生损害，引起肺气肿，一旦进入“哮喘—肺气肿”的死循环，病人的呼吸状况会越来越差，很有可能发生呼吸衰竭并引发心力衰竭。

说通俗点就是可以随时要命。即使哮喘程度较轻，也会使病人的生活质量大幅下降，那种一口气都提不起来的感觉，真的会使人觉得生不如死，当真是此恨绵绵无绝期，很难根治。

这还不是过敏性鼻炎危害的全部。过敏性鼻炎常常会导致鼻腔通气不畅。人在睡眠（尤其是深睡阶段）时，肌肉松弛导致自然闭嘴，如果鼻子也不通，人就会被憋醒，被迫张口呼吸。

我们知道睡眠过程是深睡和浅睡交替的。可怜的过敏性鼻炎患者，刚刚进入深睡阶段，就被憋醒返回浅睡阶段，一旦再进入深睡，又因憋气而进入浅睡，这种情况被称为睡眠呼吸障碍。对于过敏性鼻炎患者而言，常常会发觉怎么睡也睡不醒，很难“休息过来”。这是因为他们的睡眠中，真正有价值的深睡太少，尽管从时间上来看睡得不少，但都是在憋气与浅睡的反复中折腾，大脑难以获得真正的休息。睡眠不足将导致白天注意力难以集中。

有些家长抱怨孩子总是懒散没精神，学习起来注意力不集中，容易打瞌睡，甚至因此而和孩子发生家庭矛盾，其实是拜过敏性鼻炎所赐。

对于成人而言，过敏性鼻炎还有另外一重伤害，睡眠中长期憋气，导致血液中氧气供应不足（血氧饱和度较低），使得大脑难以维持正常的活动，为此人体就会启动补偿机制，使心脏加大功率，通过提高供血的数量来弥补血氧不足，这就导致病人血压被动升高。长期高血压可以导致心、脑、肾并发症（请查看05号高血压专题，及号三高专题），危害全身小血管系统。也就是说，严重的过敏性鼻炎，会引发血压升高，继而导致全身性更为严重的危害。

总结

总结一下本节，过敏性鼻炎虽是小病，看起来也没啥致命致伤的潜力。但坏在致病部位地处要道，上下左右可以影响到全身，鼻塞、并发炎症、鼻腔结构改变这些“疥癣之疾”你可以无视，但是哮喘、睡眠呼吸障碍这些“心腹之患”就很难忽视了。下一节，将用大量篇幅重点介绍过敏性鼻炎的治理。

在介绍应对过敏性鼻炎的各种方法之前，“晓健康”必须先告诉各位读者一个真相：目前没有任何手段被证明可以治愈过敏性鼻炎。

江（wang）湖（luo）上流传的种种针对过敏性鼻炎的偏方、验方、自我疗法，十之八九是伪科学。

在医学上，一种治疗手段有效，必须经过大规模的临床实验。比方说要实验一种药是否有效，就要将医生和病人随机分组：一组使用实验的药品，一组用安慰剂（形状和真药一样的淀粉药片）。治疗过程中，医生和病人都不知道谁在用药，谁在用安慰剂。如果实验组（吃真药的）的疗效若明显好于对照组（吃淀粉片），才能说这种治疗措施有效。

//双盲对照药物实验漫画//

这个实验的病人数量必须够多（统计学意义，样本够大），疗效显著（统计学意义，在置信区间内差异显著），才可以说“有效”乃至“治愈”。

实验组和对照组，必须在病情、体格、性别、甚至种族上没有太大差异，以尽可能排除其他因素对疗效的影响。这就是所谓双盲对照临床实验，任何一种新药，在通过审批之前都必须做好几轮这种昂贵的实验，以证明其有效性。

总结

所以，我们必须接受一个有些悲观的事实：过敏性鼻炎目前尚不能根治。对于任何声称能够治愈过敏性鼻炎的宣传，您都要提高警惕了，这极可能是利用您急于摆脱症状的心理，在忽悠您。不过，也不是说每当我们涕泪纵横的时候，就只能任其摆布毫无办法。

下一节开始，我们将介绍一些在医学上被证明是靠谱的办法，预防和减轻过敏性鼻炎对你的困扰。

尽管还有很多细节不清楚，但可以确定的是，过敏一定是由过敏原引起。所以应对过敏性鼻炎的第一条办法就是，远离过敏原，避免免疫系统的误判，防止免疫系统进入“狂暴”状态。那么，常见的过敏原有哪些呢？找了一篇比较扎实且引用率较高的论文（参考文献三），研究了过敏性鼻炎患者对各种过敏原“中招”的比率，虽是广东一隅之研究，但仍不失代表性：采用皮肤点刺试验对例过敏性鼻炎患者进行过敏原检测。结果阳性反应者例，阳性率为83.26%。其中各种过敏原的比率如下：//图：各种过敏原比率//通俗来讲，这项研究至少揭露了如下事实：第一，大部分过敏性鼻炎，其过敏原都是少数几种常见物质；

第二，过敏原排行榜第一是尘螨（螨虫的一种），判明过敏原的患者中，几乎所有人对尘螨过敏；

第三，过敏原排行榜第二是花粉，判明过敏原的患者中，近一半人对花粉过敏；

当然特定动植物（蟑螂、艾蒿、豚草、猫狗等）引起的过敏也有一些，而真菌引起的过敏性鼻炎较少。

所以，在与过敏性鼻炎的外线作战中，有几个原则按照重要性依次来说：

重要的事情说三遍，防螨是过敏性鼻炎患者的第一要务。螨虫，蜘蛛、螃蟹的近亲，小到只有显微镜才可以看见。尘螨可以活两个月到半年，主要靠食用人体皮肤脱落的碎屑生活。//纺织物上的尘螨//

在人类的每张床上，都有一个螨虫的城市，数以百万计的螨虫在这里繁衍生息。此外，毛绒玩具、内衣、毛巾也是螨虫喜欢的栖息地。螨虫的生命力极强，目前还没有能有效杀螨而不伤人的药物。

常见的控制螨虫措施是改变环境，使其不利于螨虫滋生。办法有两个：一个是除湿，一个是加热。

螨虫喜欢潮湿环境，使用空调或吸湿器，将相对湿度控制在50%以下，可以有效抑制螨虫的滋生。被褥应该每月清洗，最好使用带有加热功能的洗衣机，55℃的热水清洗，或使用洗衣机的烘干功能超过10分钟，即可杀死大部分螨虫。当然利用阳光晾晒也是不错的办法。

此外，地毯、布艺沙发也可能聚集大量螨虫，过敏性鼻炎患者的家庭应尽量不要购置。

如果您的过敏性鼻炎呈现很明显的季节性，尤其是容易春季发病，那么就要考虑避免花粉过敏。花粉过敏的预防要点是减少户外接触。

当然我们完全不出门，但如果症状很严重的话，还是尽量少在植物传粉季节外出。要注意下雨前后和夜间，植物的花粉释放量会补偿性的增加，这个时候户外活动最容易中招。

此外，宠物也可能容留过敏原。一方面宠物毛发本身就是过敏原之一，另一方面宠物可能会导致尘螨等过敏原滋生。

如果过敏性鼻炎严重，应该避免饲养宠物，或至少经常给你的宠物宝宝洗个澡。

如果能处理好尘螨、花粉和宠物，已经可以使大多数过敏性鼻炎患者的发作次数大幅减少，但很多人还希望做过敏原测试，以更加精准地确定过敏原。

在介绍过敏原测试的办法以前，先辟个谣。那些将风、金属、电磁辐射、光线列为过敏原的宣传，您应该近而远之。从原理上讲，只有大分子的有机物，才可以被免疫系统“识别”并“记住”（形成变应原特异性IgE），从而引发过敏反应。也就是说，过敏原一定含有蛋白质等大分子物质。无机物分子太小，没有免疫系统可以识别的靶点，不能引发过敏。

主流的过敏原测试方法有两种，一种是传统的皮肤点刺试验，一种是血清特异性IgE试验。

前者需要在受试者皮肤上刺出N多个皮试点，一个过敏原做一个皮试点，看看哪种物质引发过敏。至于血清特异性IgE则更加快捷，由于IgE是免疫系统的传令兵，带有过敏原的信息，所以通过测定受试者IgE上的过敏原特异性即可确定过敏原。

比较两种方法，皮肤点刺试验较为精准，但胳膊上扎上一排针眼让很多人望而却步；IgE检验只须抽血即可，不那么令人排斥，不过准确度稍差。

如能确定过敏原，可以通过皮下注射或者舌下含服等途径反复摄入过敏原（参考文献一），训练免疫系统逐渐耐受，从而实现脱敏。这种方法适用于过敏原确定且数量有限的患者。一般半年到一年起效，总疗程需要3年时间。

这是目前所知唯一能够类似于“治愈“过敏性鼻炎的治疗方法，一般主要用于治疗尘螨和花粉过敏。注意，目前研究明确不建议儿童使用这种方法。

君子不入过敏原之地，治标治本，釜底抽薪，听起来很美好，但其实很难做到。仅仅是尘螨、花粉和宠物毛发三大过敏原，在生活中就很难完全避让。更有统计表明，已发现的过敏原有2万种之多，一味趋避过敏原，总有躲了初一躲不开十五的尴尬。因此，在外线御敌的基础上，我们还要对内安抚好免疫系统，尽快走出过敏状态。

过敏性鼻炎起病以后，在长流不止的鼻涕水中，会含有鼻粘膜分泌的大量的炎性物质，包括组胺、白细胞三烯等。这些物质进一步刺激人体发生流鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状，形成恶性循环。

这时我们就要像驯兽师那样，安抚发狂的免疫系统，使其慢慢恢复“理智”，走出恶性循环。有两类办法可以实现：一种办法是使用抗炎性物质的药物，比如抗组胺药物、抗白细胞三烯药物等，减少鼻腔分泌物对免疫系统的刺激，让免疫系统别再疯狂追逐自己的尾巴，将免疫应激水平降低到正常状态；另一种则是古老、廉价且有效的方法，用盐水冲洗鼻腔，冲走炎性物质和过敏原，加强鼻腔自净能力，恢复免疫系统正常状态。本节将重点介绍第二种方法，至于药物使用的指导，将在下节涉及。

一捧清水，润湿过敏性鼻炎患者焦头烂额的面庞，本是缓解痛苦的无奈之举。临床研究也证实，尽管这种措施十分简单，效果却还不错（参考文献四，钟南山的研究！），而且几乎没有什么副作用。那么，该怎么操作呢？

在水中加一点盐，将使鼻腔清洗的效果大为提高。医院会使用浓度为0.9%的生理盐水（与体液盐浓度相同）来做鼻腔清洗。不过有研究表明，浓度再高一些（2%~3%）的治疗效果更好（参考文献五）。这似乎是因为，高渗盐水（2%~3%）可以加强鼻腔内纤毛的摆动能力，从而增强鼻腔的自净功能。而且高渗盐水也会因为渗透效应，析出鼻粘膜中的水分，降低水肿程度，从而改善鼻塞症状。

当然盐水浓度太高也不行，盐水浓度达到7%，会暂时性的损伤纤毛摆动；达到14%，则会永久性损伤纤毛摆动，当真是过犹不及。

不知道生理盐水怎么制备？水是一定要用干净的，纯净水最好。盐就用家里做饭用的精制食盐就行。0.9%的等渗盐水是用1克盐配克水制成的。克水就是毫升，找个量筒就有数了。1克盐大概就是小拇指甲盖那么大小的一个勺子可以装下的，注意不要超过3克，使浓度控制在3%以内。

有意思的是，水的温度也会影响疗效。过敏性鼻炎患者都会有这种经验，洗个热水澡可以使鼻腔的难受缓解很多（不过一旦离开热水很快又复发）。

临床实验也表明（参考文献六），40摄氏度的盐水冲洗鼻腔最为有效，而15度左右的稍低于常温的盐水则几乎没有效果，这是因为较高的温度可以抑制炎性物质的释放。但是如果温度超过40度，则会影响纤毛摆动，降低鼻腔的自净能力。

所以，推荐使用40度的盐水。在家庭调制盐水，常温盐水用微波炉热10多秒，不用特别用温度计测量，40度稍高于人的体温，用手实验一下，略感发烫就差不多了。

对于长期的过敏性鼻炎患者，还是建议买一个电动的洗鼻器，某宝有售，选择很多，看看买家的评价，一般会比较靠谱。电动洗鼻器的好处是是喷雾均匀，可以调节力度。操作者只需掌握好角度，一般的办法是先竖直清洗前鼻腔，再头稍后仰清洗后鼻腔。一定要感觉到咸味从咽喉上侧下来，才是真正洗透了。鼻腔后部是过敏发作的重灾区，必须洗透才能保证疗效。

对于儿童而言，清洗鼻腔往往很难获得配合，家长不妨给予一定奖励，耐心解释，这对疗效非常重要。

如果仅仅是过敏性鼻炎发作，尚未引起咽喉、气管等部位的症状，那么鼻腔清洗的疗效就已经足够了。但是对于下呼吸道并发炎症的患者（通常是哮喘）而言，应该在鼻腔冲洗之后，使用医生开出的糖皮质激素喷雾，有研究表明（参考文献七），两者联合应用能取得很理想的效果。

注意清洗之后可能在鼻腔中存有一些洗下来的炎性物质，所以在清洗要擤干净鼻涕再喷雾。

出门在外携带洗鼻器不方便？如遇过敏性鼻炎骚扰，一个简单的办法也可以大幅改善症状：取一点自来水，浸没鼻孔，用力吸入，然后再擤出鼻涕，反复3-4次。这种方法略有不适，不过也能帮助缓解症状。

不要等到鼻涕眼泪一大把了，再想起鼻腔冲洗。由于鼻腔冲洗几乎没有副作用，可以作为日常的预防手段。老办法温盐水洗透，在春秋过敏性鼻炎易发的季节提前使用，或者感到鼻子已经开始不舒服时“抢先”使用，症状重的话就用一点糖皮质激素，可以应付大多数鼻炎。

回避过敏原，再加上冲洗鼻腔，是应对过敏性鼻炎的两大法宝。不过并不能抵御所有的过敏性鼻炎，必要的时候还是要使用药物。

涉及用药一定需要听从专科医生的意见，下文只是给出各种常见药物的药理和使用方法，帮助过敏性鼻炎患者更好地理解自己正在进行的治疗。

糖皮质激素可以抑制炎性物质的产生，从而减少免疫系统的过度反应。糖皮质激素是20世纪医药学界最重要的发现之一，同时也是滥用最为严重的药物之一，所谓“三素一汤”的坑人套餐（抗生素+糖皮质激素+维生素+静脉输液），是当下中国过度医疗的集中写照。沾了这个恶名，也导致糖皮质激素在很多场合被“冤杀”，过敏性鼻炎用药就是其中一例。

根据世卫组织推荐的权威临床指南（ARIA，参考文献一），糖皮质激素用于控制过敏性鼻炎效果显著，副作用有限，是控制过敏性鼻炎症状的一线用药。

糖皮质激素在治疗过敏性鼻炎中之所以备受推崇，关键在于其给药方式。对于过敏性鼻炎，往往采取鼻腔喷雾的方式给药，其药物直抵患处，用药范围有限，效果集中，每天喷一到两次，可明显缓解鼻塞、打喷嚏、流涕和鼻痒等症状，还有助于控制过敏性哮喘发作。剂量方面，糖皮质激素须连续使用数天后才能达到最大疗效，坚持使用数周，再逐渐减量至能够控制症状的最小剂量。在推荐剂量下使用，激素全身吸收量很少，通过肝脏代谢清除。

目前还没有证据发现，鼻腔给药的糖皮质激素能对内分泌系统和儿童生长发育有明显影响。

注意糖皮质激素喷雾的正确使用方法（参考文献八）：（1）轻轻摇匀喷瓶；（2）患者头微低下；（3）右手拿瓶喷左鼻孔，将喷口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次；（4）左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤；（5）喷鼻时避免用力吸气。

对于喷雾效果不明显的过敏性鼻炎患者，医生可能会开口服用糖皮质激素，请注意这种药物不可以长期口服使用，否则可能会影响内分泌系统。

前面说过，组胺是免疫系统作战的重要武器，可以导致鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。抗组胺药物就是通过拮抗组胺效应，使免疫系统放下武器，结束狂暴状态，从而改善症状。对于症状较重的过敏性鼻炎患者，医生会使用抗组胺药物。

这类药物通常以口服方式给药，起效很快，一般半小时到一小时即可起效，对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果明显。某些药物对鼻塞症状也有一定缓解效果，疗效能持续12~24小时。

目前抗组胺药物已经推出第三代，第一代药物因毒副作用较大已经陆续退市。ARIA推荐使用新一代抗组胺药物，它们一般都对对中枢无镇静作用，不会产生嗜睡和细胞色素反应。一般的过敏性鼻炎可以取得很好的症状缓解。

症状更为严重的患者还会被使用减充血剂。此类药物一般以喷雾方式给药，可对鼻腔毛细血管产生收缩作用，缓解鼻赛症状。减充血剂常与糖皮质激素和抗组胺药物联合使用。鼻用减充血剂起效迅速，但有失眠和烦躁等副作用。

如果使用频率过高或疗程过长，可使鼻黏膜损伤，从而导致药物性鼻炎，因此，成人使用此类药物连续时间不宜超过5天，不推荐儿童使用，也不推荐口服使用。

过敏性鼻炎属中医称为“鼻鼽”范畴，由于中医的哲学体系就在于整体思维，所以中医治疗过敏性鼻炎更注重整体体质的调理。

主流中医理论对过敏性鼻炎的讨论，有肺虚、脾虚和肾虚等不同的说法（参考文献九），中医治疗过敏性鼻炎，如中药、滴鼻、蒸汽、针灸和推拿等，都有一定的效果，总体而言疗效可信(不过号称能治愈的，就要留个心眼了)。

所以，可以在过敏性鼻炎症状不重的时候，单独使用中医治疗，或联合西医使用。不过，中医中有一些十分激进的做法，给药方式取自西医，但药物却来自中医，这种混搭的做法具有相当风险，比如中药注射疗法等，需要十分谨慎。

生命中总会有些无法摆脱的体验，让人感觉特别的无助和卑微。对我来说，过敏性鼻炎发作就是如此。记得某个台风来临的雨夜，没有伞在街上，雨水像章鱼触角一样冰冷地缠住周身，想要把我拖进窒息的黑暗里面。无穷无尽的喷嚏，无边无涯的奇痒，使我突然觉得，如果可以死掉的话，还不如就来个痛快的。那是人生最绝望的时候，过敏性鼻炎的急性发作，让我尤其地感到了自己的卑微：少年，你高谈阔论，挥斥方遒，却无法摆脱身体的窘迫，不堪如此，你曾鄙视的一切，现在都可以鄙视你了。

这真是无可救药。

小病惹出大麻烦，过敏性鼻炎拖累了我近20年。直到某天我终于意识到，那看似对外物的过敏，其实是内里的不修。开始正视这个小毛病，开始寻求专业的医疗处置，开始认真系统学习“过敏”的科学含义，开始整理衣橱到最深处，开始长跑锻炼身体，开始系统追踪鼻粘膜应激水平。病，仍然没有治好，但它不能再主导我的生活了。

为了准备这一专题，我专门精读了权威的专家指南《AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）》，也查阅了国内近年来主要的变应性鼻炎研究成果，其实就是想在正视问题的基础上，充分的认识它，然后想办法解决，再坚持下来。也就是践行晓健康Logo里面所说的：健康之事，习而晓之，晓而行之，行而久之。

本文要特别感谢青岛开医院的徐欣院长，徐院长百忙之中对本文加以指点，使本文不致有过于低级的专业错误。徐院长对本文的帮助其实不止于此，他正是我的过敏性鼻炎的治疗医师，文中很多观点其实是在治病过程中偷师而来。所以，也可以说本文是观摩开泰治疗流程的一篇心得总结。

医院接受治疗的日子中，我感受到了徐院长和他的团队的敬业，真正体会到了医学的严谨和人文的关怀，深觉这才是真正靠谱的医疗服务。“晓健康”向来回避商业推广的任何嫌疑，所以从不推荐任何指定品牌的产品或机构。但这一次要稍稍破例了：徐欣医院的职务，只身前往青岛创业，不靠体制庇护，不要财政支持，医院口碑的夹缝中，医院夺取青岛首个国家临床重点专科桂冠，医院的一面旗帜，也给医疗体制改革提供了一面镜鉴。

本文医院的李永春副院长，作为呼吸内科专家，李院长重点对本文过敏性哮喘相关章节进行了修改，也改正了其他地方的一些专业错误。李院长平时向来岸崖高峻，医院的小大夫们谈起李院长，常常既是既敬且畏，担心专业问题到他那里过不了关。又由于过敏性哮喘与鼻炎其实是“同一气道、同一疾病”，耳鼻喉科的专家之外，呼吸内科也非常有话语权，因此十分荣幸能得到李院长的指导，使我能减少一些专业上的错漏。

总之，虽经两位专家掌眼，也查阅了主流的学术文献，但水平毕竟有限，如有疏漏之处，文责在我，与两位无关。

[1]JanL.Bro?ek,.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)Revision[J].JournalofAllergyandClinicalImmunology.

[2]邢金燕,陶爱林,张建国.变应性鼻炎的发病机制研究现状[J].山东大学耳鼻喉眼学报,,05:-.

[3]熊奇斌,柴先奇,李守珍,黄若葵,丁明虹,王雁.粤北地区过敏性鼻炎患者过敏原检测分析[J].当代医学,,21:26-27.

[4]吴明海,王秋萍,张恺,吴昆旻,张勇,王志颐,季俊峰,程友,钟南山.鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,05:-.

[5]杨笑染,杨英.缓释高渗盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的研究[J].临床医学,,03:-.

[6]牛良君,李保庆,顾兴智.应用不同的温度行鼻腔冲洗观察变应性鼻炎患者的临床效果[J].中国现代医学杂志,,23:71-74.

[7]吴明海,王秋萍,张恺,吴昆旻,张勇,王志颐,季俊峰,程友,钟南山.鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,05:-.

[8]孙小青,殷敏,程雷.鼻内糖皮质激素在过敏性鼻炎治疗中的合理应用[J].中华临床免疫和变态反应杂志,,03:-.

[9]张予.中医药治疗变应性鼻炎综述[A].世界中医药学会联合会.中医耳鼻喉科学研究——世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业委员会成立大会暨第一届学术研讨会论文汇编[C].世界中医药学会联合会:,:2.

祝您幸福安康

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