内翻性乳头状瘤

内翻性乳头状瘤（invertedpapilloma，IP）为一种来源于Schneiderian膜的乳头状瘤（invertedpapilloma,IP）,该肿瘤向上皮下间质内呈嵌入性生长

●本病在组织学上属于良性肿瘤，其实属于交界性肿瘤，有局部侵袭性

●本病可以恶变或与癌并存，最常见为鱗癌

●病因学

〇目前尚不清楚

〇炎症、肿瘤两种学说

●流行病学

〇鼻腔最常见的良性肿瘤

〇占鼻腔肿瘤的0.5%～4.0%

●乳头状、坚硬的息肉样肿块

●表面有较深裂隙

●表面黏膜完整

●上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支状伸入下方间质内

●基底膜完整

临床特点

●最常见体征/症状

〇鼻塞、鼻涕、鼻出血、失嗅及头痛

〇恶变者常出现疼痛和面部麻木

〇侵犯眼眶者可出现突眼

疾病人群分布

●年龄

〇15岁～96岁，平均56岁

〇50岁～70岁最多见，占3/4

●性别男性＞女性，比例约4:1

●生长缓慢，容易摘除，预后较好

●术后易复发，复发率甚至高达60%

●恶变发生率一般为5%～15%，恶变多为鳞状细胞癌，腺癌和小细胞癌则比较少见

●通常鼻内镜手术切除

●恶变者可行扩大切除

概述

●最佳诊断依据：MRIT2WI或增强T1WI上显示典型栅栏状或卷曲脑回状外观

●部位

〇常发生于鼻腔外壁近中鼻道处

〇鼻窦少见

●大小

〇大小不等，从数毫米到数厘米

●形态学

〇分叶状

CT表现

●平扫CT

〇边界清楚；密度多较均匀，少数伴钙化

〇邻近骨质受压变薄，局部可有侵蚀、破坏；肿瘤基底部骨质多有硬化，据此可帮助判断起源部位

〇常伴有阻塞性鼻窦炎

〇可蔓延到鼻咽部、眼眶、颅内等邻近区域

●增强CT多呈均匀中度强化

MRI表现

●T1WI

〇多呈等信号，少数呈低信号

●T2WI

〇多呈等信号，少数呈高信号

〇信号不均匀，内部结构多呈较规整的“栅栏”状

●增强T1WI

〇多呈中度不均匀强化

〇内部结构多呈较规整的“栅栏”状，有些文献也称为卷曲脑回状（convolutedcerebriformpattern）、相间条状（septatestriatedappearance）或柱状（columnarpattern）

〇易区分肿瘤与伴发的阻塞性炎症

〇能准确显示肿瘤向鼻外蔓延的范围，尤其对伴发恶变的患者价值更大

〇有助于鉴别复发肿瘤与瘢痕

推荐影像学检查

●最佳检查方法：平扫+增强MRI

●备忘建议

〇参考CT所示骨质改变更有助于诊断；CT也是术后随访常用的影像检查方法

●鼻息肉

〇常两侧发病，单侧发病少见

〇绝大多数为水肿型，CT表现为低密度影，边缘黏膜强化

〇MRIT2WI多为明显高信号，增强后周边黏膜明显强化

●真菌球

〇常发生于上颌窦

〇病变内多有点、条状钙化

〇MRIT2WI上呈明显低信号，增强后内部无强化

诊断与鉴别诊断精要

●鼻腔外侧壁近中鼻道区分叶状肿块，MRIT2WI或增强T1WI上显示典型栅栏状或卷曲脑回状强化，要考虑IP

●MRIT2WI或增强T1WI上显示信号均匀的肿块，可以考虑排除IP

典型病例

图1内翻性乳头状瘤

A,B.横断面及冠状面CT骨窗，示左侧鼻腔内软组织肿块影，鼻筛区骨质增生、硬化，鼻中隔破坏；双侧上颌窦、筛窦炎，右侧鼻腔息肉

图2内翻性乳头状瘤

A～C.MRI横断面T1WI、T2WI及矢状面增强T1WI，示左侧窦口-鼻道复合体病变，呈长T1略长T2信号影，侵入上颌窦；增强后病变呈典型“栅栏状”外观，额窦及上颌窦腔内为潴留液

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影像三人行







































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