体检发现ldquo胆囊息肉样病变r

当大家第一次看到B超单上的临床印象赫然写道；“胆囊息肉样病变”，不知道你的心跳是否瞬间就加快了几次，或者是额头上突然就冒出几滴冷汗，回家后上网搜一搜，说什么的都有，“息肉容易癌变”、“息肉要尽早做手术”、“保胆取息肉”等等，太可怕了。“胆囊息肉样病变”该不是意味着自己的胆囊已经开始癌变了，谈癌色变，茶不思饭不想，甚至连续几天辗转反侧，夜不能寐，医院找专家看看吧！

我每周有三个半天专家门诊，周一、周五上午，还有周二下午，带着“胆囊息肉样病变”报告单来找我确诊的患者至少占了门诊总量的十分之一，大家也都带着各种各样的疑惑，其中最常见的几个问题包括：1、我的“胆囊息肉样病变”是否就是胆囊癌；2、我平时不太吃肉，为什么还会得“胆囊息肉”；3、我以后是不是不能吃鸡蛋了；4、我是不是要尽快做手术；5、我还能不能保胆；为了能准确地回答以上这几个问题，容我逐一详细讲来。

一、“胆囊息肉样病变”到底是个什么鬼？！

根据各种《指南》和《规范》的定义，“胆囊息肉样病变”是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，又称胆囊隆起样病变。很多人会误把“病变”和“癌变”划等号，其实英文“病变”相对应的单词是“lesion”或“pathologicalchanges”，而“癌变”是“cancer”，二者的含义是不一致的，“病变”所包括的疾病范围远远超过“癌变”。

如果将“胆囊息肉样病变”进行分类，可以将其分成三大类：1、胆固醇性息肉，又称为假性息肉，绝大多数的胆囊息肉属于这种类型，常为多发性，目前理论上认为此类息肉是不会癌变的；2、炎症性息肉，是胆囊炎反复发作过程中形成的局部组织增生，大部分合并胆囊结石和慢性胆囊炎；3、腺瘤性息肉，又称为真性息肉，一般为单发性，只有不到5%的胆囊息肉属于这种类型，这才是真正意义上的肿瘤性病变，属于良性肿瘤，但增大到一定程度时会有癌变的可能。说到这里大家是不是都稍微清楚一些了，我们在临床上发现的所谓“胆囊息肉样病变”绝大部分不是真正的息肉，特别是那些在体检时偶然发现的“胆囊多发息肉”更不必要过于担心，因为它其实就是沉积在胆囊壁上的胆固醇结晶而已，我们真正需要警惕的是胆囊真性息肉和长期存在的胆囊慢性炎症。

胆囊虽小，毛病可不少

二、胆囊的胆固醇性息肉是怎样形成的？对我们的身体会产生危害吗？

胆固醇性息肉的形成原因是多方面的，包括饮食、作息习惯等，伴随着我们生活节奏的加快，肥胖人群比例的不断增加，越来越多的年轻人也加入到“三高”人群中，即高血压、高血脂、高血糖，这样的人群自然难以避免地会增加“胆囊息肉”的患病率。也有一些研究认为，农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射、环境污染等与胆囊息肉的形成也可能存在相关性。

饮食中摄取过多的脂肪和胆固醇，饮食结构不均衡合理，不恰当的快速减肥，都会使得胆汁中胆固醇比例失调而引起胆固醇结晶形成，因此胆固醇性息肉也不仅仅是体重超标人群的“专利”；生活起居没有规律，不按时吃早餐，熬夜等，会引起胆囊收缩和舒张功能紊乱，胆囊无法及时排空胆汁，胆固醇结晶就会附着在胆囊壁上，长此以往就形成“胆固醇性息肉”；酒精需要通过肝脏进行分解和解毒，长期大量喝酒会直接对肝功能造成损害，引起肝功能异常，不仅容易造成脂肪肝、肝硬化，还会导致胆汁分泌和排出紊乱，继而增加胆囊息肉的发生。

多数胆囊息肉的症状轻微，甚至无症状，少数患者会有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少数可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛，在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。虽说绝大多数胆固醇性息肉不至于引起严重后果，但胆固醇性息肉的形成至少是身体在向我们提抗议了，警示我们的生活方式不够健康了，要不就是饮食不合理、三餐不规律，或者是没有经常去健身，体重超标、“三高”人群等。

对于已经出现了多发性的胆囊胆固醇性息肉，我们在生活当中一定要积极地进行防治，比如合理安排饮食，不要不吃早餐，饮食中也不能够多吃那些胆固醇比较多的食物，如蛋黄、动物内脏、鱼子酱等，以避免过多的胆固醇沉积在胆囊壁上，当然一天一个鸡蛋还是可以的，此外还要保持一个良好的生活方式，平时不要抽烟或者喝酒，多锻炼自己的身体，控制体重不超标，同时提高自身的免疫力。

早餐要吃好

三、如何对胆囊息肉进行检查和复查？

多数情况下，B超检查能够早期判断胆囊里的东西到底是结石还是息肉，对于数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。如果需要进一步明确息肉的类型和性质，特别是对于炎性息肉和腺瘤性息肉的诊断，就需要进一步检查了。有些胆囊息肉性质一时不能确定，需要每3-6个月复查一次B超进行密切观察，如果能够确定是属于胆固醇性息肉，则只需要每半年-1年复查一次B超就足够了。

超声造影检查是进来我在门诊经常给病患开出来的检查，通过静脉注射造影剂，在超声实时监测下就能分辨出胆囊息肉的性质，特别是鉴别胆固醇性和腺瘤性息肉，具有比较好的准确率，根据这样的检查结果，我们可以决定下一布应该如何治疗。

至于到底要不要做增强CT或MRI增强扫描，是要根据具体情况了，如果高度怀疑胆囊息肉有癌变的危险，CT和核磁的帮助更大一些。

超声检查最容易，对胆囊疾病诊断明确

四、胆囊息肉的正确合理治疗方案

如果查体发现“胆囊息肉样病变”，这个时候还是医院进行诊断和治疗，如果没有明显症状且息肉为多发，大小在5mm左右，患者为年轻人，这种情况通常就能诊断为胆固醇性息肉，完全不必要去手术，但仍需定期复查。如果息肉较大(1cm)或增长速度较快，或者又合并了胆囊结石甚至是急、慢性胆囊炎，我们就建议及时采取手术治疗了，当然如果能够在手术前确诊胆囊息肉的性质最好，通常我还是会建议患者去做超声造影检查。

根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：

（1）单发病变，直径大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁；

（2）伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁；

（3）超声造影检查提示为腺瘤性息肉，属于癌前病变；或者多普勒彩超检查证实息肉存在丰富血供，提示不排除恶性；

（4）CEA、CA19-9（肿瘤标记物）的检测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者，这种情况在胆囊癌早期并不常见；

（5）胆囊息肉导致胆绞痛症状明显，反复发作者，排除其他因素导致。

再重复一次，我不推荐所谓的“保胆手术”，目前认为胆囊息肉，特别是胆固醇性息肉是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。

因此，胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，对于我们来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，尤其是年轻人，避免胆囊息肉的形成更为重要。切不可一发现胆囊息肉就纠结于要不要手术，甚至是不必要的保胆手术，有关这一问题我在其他文章中已经说得很清楚了。如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊息肉不引起任何症状，在排除胆囊息肉癌变危险后，是完全没必要做手术的。

微创胆囊切除手术并不可怕

结语

总之，胆囊息肉样病变已成为一种常见病，既不能过于担心，也不能大意。

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