Q：什么是鼻腔护理？

A：鼻腔是我们人体呼吸道的第一道防线，每当呼吸道发生感染、过敏等情况时，流涕、鼻塞、鼻后滴流性咳嗽等往往成为我们最早出现，也容易出现的症状。鼻腔护理是指使用生理性海盐水或者生理盐水等滴鼻、喷鼻或者冲洗鼻腔的一种方法，是缓解呼吸道症状最有效、副作用最小、最推荐家长和儿童学习和使用的基础护理方法。在操作正确的情况下，生理盐水或生理性海盐水护理鼻腔可以有效缓解鼻部症状以及鼻后滴流性咳嗽，且几乎没有风险。

Q：为什么要做鼻腔护理呢？

A：当病菌或过敏原等刺激物随着呼吸进入鼻腔时，鼻粘膜受刺激开始分泌大量的粘液（鼻涕），或稀薄或浓稠，这些粘液会随着鼻粘膜最表层的纤毛的摆动向后运送至咽喉部，引起咽部瘙痒、疼痛以及刺激性咳嗽。使用生理盐水或者生理性海盐水护理鼻腔可以稀释粘液让粘液更容易从鼻腔排出，从而缓解粘液堆积鼻腔，减轻鼻粘膜水肿，以及缓解鼻后滴流引起的刺激性咳嗽。（参见《既熟悉又陌生的小鼻子》）

除了清理粘液以外，生理盐水以及生理性海盐水还可以有助于清理掉大部分鼻腔内堆积的病菌以及过敏原，进而减少病菌在鼻腔内的不断繁殖和过敏原持续的激发鼻黏膜的过敏反应。保持鼻腔通畅，同时可以有效的缓解和避免因张口呼吸而带来的咽部以及下呼吸道的刺激和感染。在使用鼻用药的喷剂前，先做好鼻腔护理，也有利于药物在局部的分散和起效。需要注意间隔一定的时间（通常需要10-15分钟以上），以免残留在鼻腔的盐水稀释后面喷入药物而影响效果。

Q：常用的鼻腔护理有哪些方法？怎么选？

A：常用的鼻腔护理方法有洗鼻器冲洗鼻腔、喷雾喷鼻、滴剂滴鼻以及鼻腔雾化洗鼻器。

其中，洗鼻器冲洗是效率最高的方法，是所有能够配合操作的儿童与成人的首选护理方法。这是因为洗鼻器洗鼻的水量大，冲洗彻底，可以覆盖整个鼻腔的清洁。且洗鼻器中的洗鼻液可以调整同体温温度，冲洗更加舒适。但这种方法需要孩子能够配合呼吸，以免呛水和引起耳部不适。（参见《鼻腔护理之洗鼻子》）当儿童不能配合洗鼻器洗鼻时，则可以退而求其次选择生理盐水或生理性海盐水喷雾。喷雾水量小，可以抵达鼻腔的深度有限，能够冲洗到的部位有限，所以清洗效果不及洗鼻壶洗鼻。但这种方法是不能配合洗鼻器的儿童最好的选择。（参见《鼻腔护理之海盐水喷鼻》）还有一种产品是滴剂，一支约5-10ml。仅用来软化鼻前庭处（靠近鼻孔的部位）的鼻涕痂。不能起到充分的冲洗作用（量太少，根据连通器原理，实操中无法做到从一个鼻孔进水，从另一个鼻孔流出来。）此外，还有一种鼻腔雾化洗鼻器，是用持续的水雾的形式喷洗鼻腔，比较柔和，大约需要持续2分钟。可以作为不能配合鼻腔冲洗以及喷鼻的孩子的替代方案。但是这种方法的清洁效果最弱，不推荐作为首选。

Q：鼻腔护理需要多久做一次？一共需要做多久？

A：根据孩子的症状轻重以及疾病种类而定。

在急性期，洗鼻器通常一天需要使用2次（早晚各一次）来彻底清洁鼻腔。症状严重时可以中间增加一次。喷雾喷鼻通常需要至少4-6次的频率（通常安排在起床后鼻部分泌物最粘稠的时候以及进餐前和睡觉前最需要保持鼻腔通畅的时候）。当症状缓解后，可以一天1-2次洗鼻或一天3-5次喷鼻继续护理鼻腔，促进鼻粘膜和纤毛在良好的鼻腔环境中修复完好。通常这个过程需要至少2-4周以上，甚至4-8周以上。而对于过敏性鼻炎的孩子则推荐每天进行鼻腔护理以清除源源不断吸入鼻内的过敏原避免诱发鼻过敏。慢性鼻-鼻窦炎的孩子也需要每天冲洗或喷洗鼻腔以降低急性发作的概率和抗生素等药物的使用率。反复呼吸道感染的孩子，特别是合并有腺样体肥大、扁桃体反复发炎的孩子，推荐每天护理鼻腔，以降低反复感染的频次。此外，在空气质量不好、呼吸道疾病流行和室内接触拥挤人群等呼吸道疾病高危诱发因素下，可以使用生理盐水或生理性海盐水做日常护理降低交叉感染风险。

Q：生理性海盐水还是生理盐水？

A：都可以。

使用洗鼻器洗鼻时既可以选择生理性海盐水冲剂也可以选择生理盐水。对于少部分对于生理性海盐水过敏的人群则可以选择生理盐水（对生理性海盐水过敏的几率很小）。

喷雾目前市面上通常为生理性海盐水的商品。通常小婴儿可以选择柔和一些的喷雾，每次需连续按压至少3-5次以上才能达到足够的冲洗效果。大一些的宝宝可以首选持续性出水的“气液分离式”的生理性海盐水喷雾，持续按压2-3秒以上出水量相对充足。泵式的喷雾每一次按压后出水量小，需要多次连续按压，按压过程中的脉冲水压不如持续性喷雾舒适，且出水方向在按压过程中不好控制，故不推荐首选。

Q：生理性海盐水（0.9%）还是高渗盐水（2%）？

A：建议选择生理性海盐水。生理性海盐水渗透压和鼻腔环境一致，刺激性小，可以长时间使用，作为日常护理每天使用都可以。而高渗盐水仅用于急性期，虽然可以有效缓解鼻粘膜水肿引起的鼻塞，但是有一定的刺激性，且可能引起鼻粘膜局部血管收缩和干燥，不建议小年龄儿童使用（2岁以下），不建议年长儿童长期使用（通常不超过3-5天）。为了避免误用，急性期也推荐使用生理性海盐水，不建议日常储备高渗盐水产品。

另外，不可以使用纯净水或清水冲洗鼻腔，这样会因为渗透压过低而引起鼻腔刺激以及加重鼻粘膜的水肿。在使用盐包配置盐水时，需要注意使用纯净水或者煮开放凉后的自来水，不可以使用矿泉水以免改变洗鼻液的渗透压和元素浓度，不可以直接使用自来水以免引起寄生虫或病菌感染。

Q：基础版生理性海盐水还是眼花缭乱版海盐水？

A：建议选择最普通的生理性海盐水。注意查看主料及辅料成分，避免选择添加有植物成分（芦荟等）、抑菌剂（季铵盐等）、抗生素、香片、精油等等各种成分的“加工版”的生理性海盐水。多一种成分并不能优化海盐水的清洁效果，反而可能增加过敏以及鼻腔刺激的风险，所以最基础的、最简单的纯生理性海盐水就是最好的选择。

Q：使用喷雾时是躺着喷还是坐着喷？

A：可以坐立的孩子首选坐着喷，鼻尖朝向地面，海盐水喷雾朝向鼻腔深部喷洗，这样多余的水可以随着重力方向流出来，不会倒灌入宝宝的鼻咽部，避免引起呛咳或窒息感。每次喷洗时，可一侧鼻腔反复冲洗2-3轮，待海盐水流出后再冲洗另一侧鼻腔。孩子在仰头喷洗时往往会因为盐水倒灌而引起极度不适，从而十分恐惧和抗拒海盐水喷鼻，所以在体位的建议上和市面上很多海盐水产品的说明书中推荐的方法不同。

无法坐立或者倚靠家长扶坐的宝宝则选择躺着喷，可以将孩子侧卧位，先喷洗下方的鼻孔，待海盐水流出后再翻身，让孩子转向另一侧侧卧，然后喷洗另一侧鼻孔。小婴儿常常不能配合屏气，所以在实操中几乎无法做到从上方的鼻孔喷水，让水从下侧鼻孔流出。在这一点上和市面上很多海盐水产品的说明书中的方法不同。

Q：为什么感觉宝宝喷海盐水没有用？

A：首先鼻腔护理只是辅助治疗的方法，用来减轻和缓解孩子鼻部阻塞以及鼻涕倒流性咳嗽等不适。孩子症状的完全缓解有赖于度过疾病的自然病程或者联合使用一些缓解症状的药物（比如抗过敏药）。

其次，鼻腔护理的效果取决于病因。对于因为感染或过敏原刺激引起的鼻涕分泌增多和鼻粘膜水肿，有相对较好的作用。但对于某些疾病（比如传染性单核细胞增多症引起的鼻部淋巴组织的增生，以及腺样体肿大引起的鼻后部的阻塞，鼻息肉，鼻中隔偏曲等等），由于海盐水喷洗鼻腔并无法改变这些结构性的阻塞，所以无法立竿见影。第三，鼻部分泌是一个持续性的过程，每一次冲洗过后仅能保持一段时间的鼻腔清洁和通畅，所以，足够的频次是维持效果的关键。第四，鼻涕有稀薄，有浓稠，对于粘稠的鼻涕，需要使用更充足的水量冲洗。水量不足，效果会大打折扣。第五，操作动作是否规范，海盐水是否能喷到鼻腔深部往往是鼻腔护理成功与否的关键。最后，会配合擤鼻涕的孩子建议每次喷海盐水后让宝宝擤出来，然后再喷再擤，反复2-3轮可以达到一次成功的清洗。对于不会擤鼻涕的宝宝，可以等孩子自己打喷嚏喷出或者流出，当海盐水滞留鼻腔时，可以用吸鼻器吸出鼻腔内滞留的海盐水和分泌物，不然病菌、过敏原等脏东西没有排出来，则是一次不太成功的清洗。（参见《鼻腔护理之吸鼻器》）总结一下，海盐水喷雾的效果需要操作方法的规范、足够的频次、足够的水量，配合宝宝正确的擤鼻涕或者必要时使用吸鼻器清理分泌物协同作用。当宝宝合并除了鼻涕堆积以及鼻粘膜水肿以外的情况时，还需要同时评估和处理其他结构性阻塞的问题。

Q：海盐水喷鼻/洗鼻会把鼻子喷坏/洗坏吗？

A：就像问刷牙会不会把牙齿刷坏一样，答案是不会。不同于“水滴石穿”，人体的组织是有自我修复功能的。正常情况下我们的鼻粘膜细胞本身都会不断的新陈更替，所以不会因为海盐水的反复冲洗而导致黏膜被破坏。其次鼻粘膜的表面原本就有一层保护性的粘液，海盐水的清洗可以促进这层黏膜保持干净、稀薄、清亮，有利于鼻粘膜细胞的修复的纤毛的重生。另外海盐水喷雾的压力总体较小，喷洗方向正确不会对鼻粘膜造成伤害（不要正对着鼻中隔喷以免刺激），对于敏感的成人或者小年龄的儿童可以先从婴幼儿温和版的产品开始使用，适应了之后再选择压力稍大一些的持续出水的产品。洗鼻器的水量大，局部水压更小。无论是喷鼻还是洗鼻，鼻粘膜局部承受的压力都没有我们用力擤鼻涕或者打喷嚏时的受压大，所以海盐水喷鼻是安全的。

Q：为什么我们小时候从来不喷海盐水/洗鼻子？

A：鼻腔护理的方法源远流长，起源于印度瑜伽和中国道家的养生方法。这种方法被现代医学引入和研究，在得到了循证证据的支持后才开始被更广泛的应用和推广。一来，科学技术的发展给我们带来了很多我们过去所不曾拥有的方法，让现在的孩子们有机会不走我们曾经的老路（鼻部症状急性期硬抗，反复感染导致慢性鼻-鼻窦炎高发，嗅觉损失，睡眠呼吸障碍等）；二来，现在环境中的二手烟、汽车尾气、雾霾、装修材料等刺激物充斥在空气中协同病菌一起不断摧残我们的呼吸道；三来，随着感染性疾病发病率的降低，过敏性疾病的发病率逐年增高，在不能回避过敏原的情况下（呼吸会把空气中漂浮的过敏原源源不断的带进鼻腔）生理盐水/生理性海盐水鼻腔护理就成了定期清除过敏原的最佳选择。

Q：如果孩子抗拒海盐水喷鼻/洗鼻怎么办？

A：温柔坚持，循序渐进。

越小的宝宝对于鼻部越敏感，尤其是连洗脸都不愿意配合的宝宝。所以，一开始进行海盐水喷雾护理鼻腔时，家长需要降低自己的预期——不配合是必然的，欣然配合的是天使宝宝。然后我们可以预知宝宝接下来将要发生的事情，并告知宝宝我们这样做的目的。小朋友可能还不能完全理解语言，但对于家长的语气和感情可以很好的体会。在操作时，尽可能的做到“快、准、稳”，缩短宝宝喷鼻的过程，以免犹豫拖沓，让整个过程持续太长反而令宝宝情绪崩溃。喷洗结束后，轻声安抚宝宝，表扬宝宝的配合。随着多次的经历和体会，宝宝便会逐渐适应和接受了。从温和的喷雾开始，适应后可换用持续出水的喷剂提高清洁效率。和海盐水喷鼻比起来，洗鼻器洗鼻需要孩子能够配合呼吸，在屏气或者缓慢呼气（比如让孩子持续发“啊——”音）的同时将洗鼻器的鼻头紧贴鼻孔挤压，让盐水漫入一侧鼻腔，经过鼻后孔从另一侧鼻腔流出，达到冲洗的目的。两个鼻腔就像一个倒置的“连通器”，只有一侧被盐水填满了才能漫过鼻后孔流到另一侧。所以，如果洗鼻器的鼻头和鼻孔不能密封紧贴，或者孩子不能配合呼吸，在挤水的时候吸气，都会导致洗鼻的不成功。鼻后孔处有咽鼓管的开口，如果挤压用力过大，或者宝宝用力挣扎时，则可能引起气压快速变化，使得中耳内压力增大，鼓膜受到牵拉而疼痛。如果挤压过猛，水流也可能经过咽鼓管进入中耳引起中耳积液。所以，洗鼻子的过程不可以强制执行，必须取得孩子的同意和配合。在洗完鼻子过后常规“控水”即可（参见《鼻腔护理之洗鼻子》），鼻腔内会残留少量的盐水，随着呼吸会逐渐蒸发，不必执着于“完全擤干净”。学习正确的擤鼻子，避免捏住两边鼻孔用力擤而把鼻腔内的分泌物压入中耳。

Q：居家的医院里的鼻负压吸引置换治疗有什么不同？

A：完全不同。

居家进行的鼻腔护理是家长或者儿童自己使用生理性海盐水或者生理盐水清洗鼻腔的过程，仅起到清洁的作用，没有药物成分，可以在疾病期间缓解症状，也可以作为日常护理。操作方法正确的情况下几乎没有副作用。医院耳鼻喉科进行的鼻负压吸引置换治疗则属于医疗操作，需要严格的把握指征，并且由专业医护人员亲自操作。这种方法常用于鼻窦炎患者，通常会让患者处于仰头卧位，先用生理盐水冲洗鼻腔（可使用麻黄碱等减充血药促进鼻窦口打开），随后使用负压吸引装置抽吸鼻腔和鼻窦中的分泌物，然后正压注入抗生素、减充血剂等药物，如此反复，起到“抽出分泌物而打入药物”的目的。这个过程往往比较辛苦，在儿童中的应用不及成人广泛，一般会在儿童经过了常规治疗无效的情况下由耳鼻喉科专科医生评估治疗的指征。当孩子居家鼻腔护理执行和配合得良好时，往往常规治疗即可收到很好的效果，只有少数情况下不得不用到鼻负压吸引置换治疗（比如局部炎症重，病程长，反复需要使用抗生素，分泌物浓稠难以排除等等）。

Q：是否可以使用棉签蘸清水擦洗鼻孔替代海盐水喷鼻或者洗鼻？

A：不推荐。

一来，我们的鼻腔很深，棉签只能深入鼻前庭很浅的部位，不能抵达深部都需要清洁的部位。二来，棉签质硬，容易弄伤鼻粘膜，尤其是不配合动来动去的宝宝。第三，清水渗透压低，会引起鼻粘膜水肿，加重鼻塞。所以，不推荐使用棉签蘸清水清洁鼻孔，这样做没有效果且存在风险。对于干结在鼻孔处的鼻涕痂，使用海盐水喷鼻或者滴鼻软化后擦掉或由宝宝自己打喷嚏喷出来即可。

Q：是否可以吸入冷雾或者加热加湿的蒸汽替代海盐水喷鼻或者洗鼻？

A：不推荐。

虽然在水雾环境中呼吸时（比如洗澡时）可以把水雾带入鼻腔起到稀释鼻部分泌物的作用，但这通常需要一段不短的时间。期间孩子可能出现憋闷感。发热的孩子在热蒸汽中更容易出现不适。吸入热蒸汽湿润鼻腔则可能灼伤呼吸道粘膜。吸入加湿器的冷雾湿润鼻腔时则可能因加湿器污染而出现二次感染，效率也不及鼻腔雾化洗鼻。所以，不推荐用吸入冷雾和热蒸汽的方式，这样做没有效果且存在风险。对于暂时不能配合海盐水喷鼻或者洗鼻的孩子，可以使用鼻腔雾化洗鼻器，或者使用普通雾化机雾化生理盐水闭口经鼻呼吸，可以帮助稀释呼吸道的粘液。同时和孩子一起不断反复尝试，逐渐接受、学会和熟练使用海盐水喷鼻或者洗鼻器。参考资料：

1.变应性鼻炎的药物治疗-UpToDate

2.患者教育：用盐水冲洗鼻腔(基础篇)-UpToDate

3.慢性鼻-鼻窦炎的治疗-UpToDate

4.慢性非变应性鼻炎-UpToDate

5.萎缩性鼻-鼻窦炎-UpToDate

6.儿童急性细菌性鼻-鼻窦炎：微生物学及治疗UpToDate

7.儿童普通感冒：治疗和预防-UpToDate

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