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病史

男，39岁，因“鼻塞两年”入院。

CT

软组织窗

骨窗

病理结果：内翻性乳头状瘤

内翻性乳头状瘤一、概述：

乳头状瘤（papilloma）是鼻咽鼻腔常见的良性肿瘤之一，其中内翻性乳头状瘤约占乳头状瘤的70%，内翻性乳头状瘤是来自鼻腔及鼻窦黏膜上皮组织的边缘性肿瘤。病理特点：表层上皮过度增生，向基质内呈乳头状增生并呈管状或指状深入，基底膜完整。

二、临床表现

临床特征：复发倾向（术后），可恶化，与鳞状细胞癌相关。多见于40岁以上，50-60岁发病率最高。大多位于单侧，双侧罕见，常见于鼻腔，其次是上颌窦和筛窦。

症状：本病缺少特异性的临床表现，常单侧鼻塞、流脓涕以及鼻出血，少数可出现嗅觉减退。

大体表现：前鼻镜检查肿瘤多呈乳头样或息肉样，表面粗糙，色粉红，质较硬，触之易出血。在临床上，SNIP容易被误诊为鼻息肉。

三、影像学表现

多见于中鼻道鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，分叶状，向上颌窦及筛窦窦蔓延

CT等密度，部分有钙化，邻近骨质可破坏，当出现时要怀疑合并鳞癌SCCa

CT局部骨质增生的区域提示肿瘤附着处

MR上T1等低，T2等高，T2呈现“cerebriform”pattern，增强特征性“脑回状”强化

小波浪状边缘是SNIP特征之一

四、鉴别诊断1.鼻息肉

炎性肿胀的鼻窦黏膜非肿瘤性增生

好发上颌窦，通过扩大的窦口延伸至鼻腔，常有狭颈相连（CT看不到）

CT平扫3个特点：

起源自上颌窦，黏液样低密度，但偶可因合并霉菌感染而呈高密度，增强后可呈外周强化

上颌窦口扩大，延伸至鼻腔

无骨质破坏，可有窦腔光滑扩大

MR上长T1长T2，增强边缘黏膜强化

2.嗅神经母细胞瘤

发病部位：鼻腔顶部，筛板区；典型者鼻腔顶部前2/3

11-20岁，51-60岁

可侵犯前颅窝，形成”哑铃“状肿块

可侵犯各副鼻窦、鼻道、鼻咽、眼眶等结构

嗅神经母细胞瘤.07.07鼻腔病变

3.非霍奇金淋巴瘤

最常见为弥漫大B细胞淋巴瘤，其次T/NK细胞

部位：鼻腔前部多见，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织

CT：等或高密度（核浆比高），骨质破坏

MRI：T1等T2稍高，均匀强化

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