他山之石头颈恶性肿瘤的整块切除与微创

肿瘤的整块切除是头颈恶性肿瘤外科原则的重要内容。

年，Halsted教授报告了组乳腺癌根治手术病例,乳腺癌的局部复发率从51%~82%下降至6%,其手术操作成为之后近百年乳腺癌的标准手术操作。

Halsted乳腺癌的外科操作也被概括为经典的肿瘤外科原则:肿瘤的整块切除、充分的外科切缘、区域淋巴清扫以及无瘤操作。

肿瘤外科原则是肿瘤外科治疗的基石,显著推动了肿瘤外科的发展。操作与肿瘤整块切除原则，可以使患者从治疗中更多获益。

头颈肿瘤整块切除的概念及临床意义

肿瘤的整块切除指手术切除肿瘤时，以一定的外科切缘整体完全切除肿瘤及一定范围的肿瘤周围的正常组织，具体体现在术中无肿瘤组织的创面暴露，术后手术标本为一整块组织。

肿瘤整块切除有2个优点:

(1)便于术者手术切除肿瘤时无瘤操作;

(2)利于手术时保证肿瘤的阴性外科切缘。

肿瘤的外科切缘是指手术切除肿瘤时，肿瘤组织边界与肿瘤标本切面之间的正常组织区域,理想化地说,是肿瘤整块切除标本的瘤边距。

头颈肿瘤的切缘为三维切缘,根据术中肿瘤的暴露状态可以分为表面、深面及组织界面切缘3种类型。

对于头颈恶性肿瘤来说，手术时肿瘤的整块切除也面临2方面的挑战:

(1)由于头颈部相关解剖结构复杂，组织种类多样，尤其是来源于鼻腔鼻窦及颅底部位的肿瘤，手术标本易碎，不易完整切除;

(2)整块切除对相邻重要脏器创伤太大。颅底颈动脉、椎前、上纵隔等部位受侵的局部晚期头颈肿瘤手术时，往往不易做到肿瘤的整块切除。

基于这样的原因，以往认为，多数的鼻咽癌原发灶复发、O-hngren线后上区域的鼻腔鼻窦癌等较晚期的头颈肿瘤是传统手术的相对禁忌证。

头颈肿瘤微创外科技术的发展应用，一定程度上减轻了术中肿瘤周围器官的创伤，拓宽了头颈肿瘤手术的适应证。头颈恶性肿瘤微创手术的临床应用及注意事项微创手术概念始于腹腔镜手术，相对于传统开放手术而言，是基于内窥镜技术应用而发展起来的一系列新的手术技术。

肿瘤的微创手术有喉镜下激光或等离子喉或下咽肿瘤切除术、机器人口咽肿瘤切除术、鼻内镜下鼻腔鼻窦、颅底肿瘤切除术。

小结

微创手术已经成为现代头颈肿瘤外科的主要手术方法之一，并且随着微创技术的发展以及更先进技术的应用，假创手术在头颈肿瘤的治疗中还会发挥更大的作用。

END

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