嗜酸粒细胞性中耳炎是近年来提出的一种少见的、难治的中耳炎类型，临床以中耳大量黄色黏稠分泌物、患者多伴有支气管哮喘和鼻息肉病为发病特征。

首先我们来分享一例病例:

病史特点患者，女，54岁，因耳闷、听力下降4年，伴左耳流水流脓、耳痒2年，于年1月6日来我院门诊就诊。年12月患者因突发右耳剧医院，经药物治疗（具体不详）后耳痛缓解，此后患者自觉右耳闷、听力下降，反复治疗，效果欠佳。年4月，因双耳闷、听力下降加医院耳鼻咽喉科，诊断为“双侧分泌性中耳炎”，给予双耳鼓膜置管，1个月后双侧通气管自行脱落。年7—12月期间，患者因双耳闷胀、听力下降，左耳间断流脓，医院耳鼻咽喉科，给予吸引器清理左耳分泌物、注射器盐水冲洗，口服头孢类抗生素，乳突部微波理疗，氧氟沙星滴耳液滴耳、糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻等治疗，症状可缓解，但总体效果欠佳。既往有“支气管哮喘”病史12年；年12月因哮医院，患者有明显鼻通气障碍，行鼻内镜检查发现鼻息肉，于年5月和12月两次行鼻息肉切除术，年9月行双侧鼻窦开放术。专科检查

耳科：右耳鼓膜高度膨隆，左耳鼓膜穿孔，可见粘稠分泌物和鼓室内息肉

鼻科：双侧鼻腔鼻黏膜呈粉红色轻度水肿状态。

辅助检查

耳纤维内镜检查：双耳道及鼓膜充血，左鼓膜前上部光滑隆起，鼓膜紧张部前下穿孔，右鼓膜后部隆起，鼓膜标志不清（图1）。

图1

声导抗：双耳鼓室图为B型曲线；

纯音听阈测定：双耳混合性聋（图2）。

图2

颞骨薄层CT扫描提示双侧中耳乳突炎（图3）。

图3

左耳分泌物呈黄色黏稠状，吸引器较难吸除（图4）。

图4

左耳分泌物细胞学涂片检查示：中性粒细胞比例80％、淋巴细胞12％、嗜酸粒细胞8％；病理学检查可见多量嗜酸粒细胞（图5）。

图5

血常规检查嗜酸粒细胞计数1.04×个／Ｌ（正常参考值范围：0.02-0.5×个／Ｌ），嗜酸粒细胞比例12.3％（正常参考值范围：0.5％-5.0％）。血清免疫球蛋白E（IgE）检查：IU／ml（正常值为＜IU／ml）。

诊断

结合病史及临床检查结果，诊断为双侧嗜酸粒细胞性中耳炎。

嗜酸粒细胞性中耳炎诊断标准

主要标准：分泌性中耳炎或慢性化脓性中耳炎，分泌物中有大量嗜酸粒细胞浸润

次要标准：

1.高度黏稠的中耳分泌物

2.中耳炎常规治疗无效

3.伴有支气管哮喘

4.伴有鼻息肉病

符合诊断：符合主要标准+2项及2项以上的次要标准

排除诊断：Churg-Strauss综合征、嗜酸粒细胞增多症

发病机制

嗜酸性粒细胞性中耳炎的病理机制及病因目前尚不明确，主要发病机制与嗜酸粒细胞在中耳腔聚集有关。一般认为中耳局部产生的IgE、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、IL-5、嗜酸粒细胞趋化因子可能是中耳嗜酸粒细胞聚集的关键因素。伴有支气管哮喘的患者咽鼓管的持续开放状态也与发病密切相关。

Q:

如何与临床常见的分泌性中耳炎及慢性化脓性中耳炎相鉴别？

A:

最主要的区别是分泌物中含有大量嗜酸粒细胞，治疗困难，容易导致内耳损害且以高频听力下降为主，个别患者甚至出现突发性聋，这可能与中耳高水平IgE损伤内耳或嗜酸粒细胞在内耳集聚破坏内耳结构有关。

治疗

嗜酸性粒细胞性中耳炎的治疗一直是临床面临的难题。目前公认的、比较有效的治疗方法是：

1.局部（鼓膜未穿孔时鼓室内注射激素，穿孔时可先清除分泌物，然后激素滴耳）及全身激素治疗。

2.对于手术治疗是否适用于嗜酸性粒细胞性中耳炎尚无定论，乳突根治及鼓膜修补术可能会面临鼓膜再次穿孔和分泌物形成；但也有学者认为对于嗜酸性粒细胞性中耳炎患者行鼓膜修补术是控制耳漏及改善听力的必要方法，但术前需使用激素治疗，保持中耳干燥，术后仍需激素治疗，以防止复发。

3.也有研究报告称抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）能延缓该病的发展。

4.对酸性粒细胞性中耳炎所致的重度感音神经性聋可行人工耳蜗植入，但术前、术后仍需使用激素。

参考文献：

张玉忠，陈耔辰，徐勇等.酸粒细胞性中耳炎一例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，，52(9):-.

张玉忠，陈耔辰，徐勇等.嗜酸粒细胞性中耳炎的研究进展.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，，32(4):-.

张玉忠，魏馨雨，陈耔辰等.嗜酸粒细胞性中耳炎的临床诊治.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，33(2):-.

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图片来源于网络

编辑：佳丽

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