顺妥敏告诉您鼻内镜微创手术常识

1.鼻内镜技术就是微创医学领域的重要分支之一。国外临床使用开始于二十世纪七十年代，国内始于八十年代，经过国内专家学者们的不懈努力、潜心钻研、技术创新，现整体水平接近，甚至有些领域超过国外水平。比如使慢性鼻窦炎鼻息肉的治愈率，从依靠传统手术时的不足50%上升至90%以上。在鼻眼、鼻颅底相关疾病治疗方面显示出无可比拟的优越性，正在成为二十一世纪的热点课题。一套完整的鼻内镜技术包括以下内容：硬质内镜（成角和不成角）、导光纤维、监视器、配套手术器械、导航系统等。鼻内镜延伸了医生的视野，就好像医生的眼睛钻到了患者的鼻腔里，在错综曲折的“迷宫”里寻找，可以到达传统看不见、摸不着的区域，因而扩大了手术的范围。微创技术是近年来随科技发展建立起来的一项新技术,它要求手术中尽可能少地损伤健康组织结构,在安全、准确、有效去除病变的基础上,减少创伤,保护功能,使患者尽快恢复健康。微创外科是应用各种微创技术使外科疾病达到治愈目的的一门科学,也是外科学中的哲学,是一种思维方式,一种全新的外科手术方式———借助微型化的“高科技”影像系统实施传统的外科手术。微创外科技术涉及到改良手术进路,简化手术操作,开发新领域,利用新手段(包括内窥镜、神经生理监护设备、激光技术、智能计算机及导航系统等)。

2.鼻内镜手术与传统手术的区别不仅在于器械的不同，更主要的是手术理念的更新和与之配套的手术方式的改进。以慢性鼻窦炎为例，传统手术的重点是清理鼻窦黏膜，但术后鼻窦的恢复不以人的意志为转移，常常出现窦腔解剖的重塑，直接影响手术的效果；而现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识，强调手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽量保护黏膜以便恢复引流，所以手术达到了既清除病灶又恢复功能的双重目的。

3.鼻内镜手术的适应症很多，包括鼻内镜下：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲整形术、慢性鼻窦炎的鼻窦开放术、鼻腔鼻窦的良恶性肿瘤摘除术、鼻腔鼻窦异物取出术等。此外，以鼻腔泪囊造孔术、视神经管减压术、眶减压术为代表的鼻眼相关外科技术，以脑膜脑膨出摘除、脑脊液鼻漏修补术、垂体瘤摘除术为代表的鼻颅底外科技术几乎已经达到了炉火纯青的地步，从而使鼻内镜技术的应用范围不断扩大。

4.虽然鼻内镜手术是微创手术，因此手术后，无论医师还是病友都必须按照其自然演变和发展的规律正确对待。比如，慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后必须要经历三个连续的过程，即手术后1-2周的第一个阶段，称之为术腔干燥和清洁阶段；手术后3-10周的第二个阶段，即去黏膜化反应阶段，系由于手术后黏膜再生和局部淋巴引流障碍所致；手术10周后的黏膜恢复阶段。每一个阶段处理的重点有所不同，第一阶段以清理痂皮和血块为主，第二阶段以适时干预性处理新出现的囊泡、息肉和纤维素性粘连为主，第三阶段则以辅助性干预为主。所以，手术后随访至关重要，应该定期换药，减少并发症，提高手术的效果。

5.任何一种疾病的发生都遵循一定的规律。慢性鼻窦炎鼻息肉的发病机制中，除了解剖变异之外，还应该认识到其他的一些因素，如鼻过敏、先天性免疫功能缺陷、以及一些少见但却直接影响手术效果的因素，如纤毛不动综合症等。从整体护理的角度考虑，手术仅仅解除了影响鼻窦引流的解剖因素，而其他一些致病因素则需综合干预，包括围手术期的合理用药：抗生素、全身或局部类固醇激素、促排剂、抗组胺药等，同时鼻腔的热疗、盐水盥洗对疾病的恢复起很大作用。

顺妥敏代替呋麻滴鼻剂或麻黄素：

鼻内镜术前1-2周，顺妥敏可用于收缩鼻腔黏膜，减少术中出血；

术后24-48小时取出术腔填塞海绵，顺妥敏喷鼻收缩鼻腔粘膜，每日2-3次；

次日起清洗术腔分泌物、血痂，持续使用顺妥敏3-5天。