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这几天群里咨询的宝妈问的最多的就是：宝贝鼻子痒，打喷嚏，还有黑眼圈，一个宝妈问了，好多宝妈说家里宝宝也有类似情况，这到底是怎么回事呢？其实这些都是过敏性鼻炎的表现，尤其在这个花粉飘絮的季节，昨天又是“国际爱鼻日”，所以我们就来聊一聊过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是上呼吸道常见的慢性炎症反应，儿童和成年人患病率为10%-30%。是“特应性进行曲(atopicmarch)”的第2曲。

临床表现

常见症状：阵发性喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻部瘙痒。

其他症状：鼻后滴漏、咳嗽、易激惹及疲劳。

幼儿通常不会擤鼻涕，而有可能反复地喷鼻息(snort)、吸鼻子、清喉。有的儿童用舌头刮擦瘙痒的腭部，产生弹响声(腭部咔嗒音)。

分类

季节性/间歇性

常年性/持续性

发生于一年中的特定时间

全年发生

通常由树木、牧草和野草的花粉引起

室内过敏原(如尘螨、蟑螂、霉菌孢子或动物垢屑)的变态反应，

四大特征

皮下静脉扩张所致的眶下水肿和发黑，有时被称作“过敏性黑眼圈”

双侧下眼睑下皮纹或褶皱加重(Dennie-Morgan线)，提示伴有过敏性结膜炎

用手反复向上摩擦和推挤鼻尖所致的鼻部横向皱痕“过敏性敬礼征”(allergicsalute)

“过敏性面容”，通常见于早期发病的过敏性鼻炎儿童，包括腭部高拱、张口呼吸及错牙合畸形

普通感冒及过敏性鼻炎的区别

普通感冒过敏性鼻炎发病季节

冬春季或季节交替时

每年固定时间或者常年

持续时间7-10天一般超过2周发热或全身症状有无咽痛大多有无眼痒无大多有鼻涕颜色

清水-白色-黄色

清水鼻痒喷嚏轻或中度重度嗜酸性粒细胞正常大多升高过敏原检测阴性阳性个人或家族史无特殊

湿疹、哮喘等过敏史或家族史

伴发症

过敏性结膜炎、急性或慢性鼻窦炎、哮喘和特应性皮炎(湿疹)。

治疗原则

避免过敏原（详见预防）。

药物治疗。

变应原免疫疗法，可经皮下注射或舌下片剂（这里不详细讲了）。

药物治疗前先鼻腔盐水冲洗

可以单独用于较轻的症状或在使用其他局部药物之前应用，以便在用其他药物时黏膜被清洗干净。

只要装置能提供足够量的溶液(每侧mL)进入鼻腔，多种非处方装置(包括挤压瓶和冲洗球)都是有效的。每日1次，或者症状增加时一日2次。

鼻腔冲洗可改善多种鼻炎，正确操作几乎无风险。

药物

2岁

2岁

轻度或者发作性中或重度第2代口服抗组胺药

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色甘酸钠鼻喷雾剂

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抗组胺鼻喷雾剂

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糖皮质激素鼻喷雾剂

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口服孟鲁司特钠

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抗组胺药/减充血剂复方制剂

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备注：

1.过敏性鼻炎的发生需要反复暴露于吸入性过敏原，因而在2岁以下儿童中不常见。如果2岁以下儿童看似有持久的鼻部症状，首先考虑其他疾病，如腺样体肥大、急性或慢性鼻窦炎、先天性畸形(鼻后孔闭锁)、异物和鼻息肉。

2.我们避免对幼儿使用第一代抗组胺药（如苯海拉明），因为这些药物可引起反常性躁动，并且可能对婴儿有危险[1]。

3.第2代口服抗组胺药西替利嗪(被批准用于≥6月龄儿童)、氯雷他定和非索非那定(均被批准用于≥2岁儿童)均有相似的疗效并且有糖浆制剂。

4.抗组胺鼻喷雾剂，如氮卓斯汀或奥洛他定。美国FDA已批准氮卓斯汀用于5岁以上儿童，鼻内用奥洛他定用于12岁以上儿童，国内常用卡巴斯汀鼻喷剂（立复汀）。

5.糖皮质激素鼻喷雾剂(比抗组胺药更有效)，是变应性鼻炎最有效的药物治疗，指南推荐其作为持久性或中至重度症状(包括季节性症状)患者的最佳单药治疗[2]，美国FDA批准了糠酸莫米松（内舒拿）、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2岁的儿童。丙酸氟替卡松（辅舒良）被批准用于≥4岁的儿童。

参考文献:

CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Infantdeathsassociatedwithcoughandcoldmedications--twostates,5.MMWRMorbMortalWklyRep7;56:1.DykewiczMS,WallaceDV,BaroodyF,etal.Treatmentofseasonalallergicrhinitis:Anevidence-basedfocusedguidelineupdate.AnnAllergyAsthmaImmunol;:.

内容未完，下期待续

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