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1慢性鼻窦炎

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慢性鼻窦炎的症状

鼻塞，黄脓鼻涕，嗅觉差，面部憋胀，喷嚏，病程＞3个月

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慢性鼻窦炎的药物治疗

只要坚持全疗程治疗，部分的鼻窦炎都可以药物治愈。推荐药物用法:布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂，二选一喷鼻，连用三个月。如果鼻塞严重，第一周加用呋麻滴鼻剂或滴鼻净（只可用一周）。如果有严重打喷嚏，加用西替利嗪或者氯雷他定口服治疗一个月。

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手术治疗

如果规律的3个月药物治疗无效，或者并发鼻息肉、严重的鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大等，考虑鼻内镜手术治疗。

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预防保健

A.加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

B.应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。

C.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

D.及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。

E.雾霾天外出要佩戴防雾霾口罩。

2过敏性鼻炎

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过敏性鼻炎症状

1.喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。

2.清涕：为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

3.鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。

4.鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。

5.嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。

6.头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。

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治疗

1.避免过敏原攻击：这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。

2.内服药物：主要是使用抗变态反应药物，其中最常用的有三类：

①抗组织胺类药物，如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定、氯雷他定、盐酸左西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片等；②细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂，如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特；③白三烯受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特等。

临床上，一般以抗组织胺药物为多用，一般用一种即可。这些药物主要的作用特点是起效快，能很快控制鼻痒、喷嚏、清涕等发作性症状，盐酸西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片等还对改善鼻塞有明显效果。但这些药物对过敏性鼻炎没有根治性作用。此类药物的主要副作用是引起打瞌睡感，因此，可以只在睡前服一次即可。但很多患者对这些药物均可以出现“耐药性”现象，即服用一段时间后，效果越来越差。

3.鼻腔滴（喷）用药：治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。

（1）减充血剂滴鼻（喷雾）剂：如麻黄碱滴鼻液、赛洛唑啉鼻雾剂等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞，并控制流涕症状，但长期使用均可能引起药物性鼻炎（如果每天使用1－2次，连续使用四周，即有可能形成药物性鼻炎），因此，使用这类药物时，应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上，不是较重的鼻塞，不轻易使用，这样可以延长使用该类药物的安全期限，以不至于引起药物性鼻炎。

（2）局部使用激素：常用的有丙酸倍氯米松、曲安奈德鼻喷雾剂等。这类药物具有抗变态反应的作用，效果维持时间也较长，但很多患者认为，使用一段时间后，其效果越来越差。

4.鼻甲注射：鼻甲（或鼻丘）内注射药物，常用的是激素类药物，如曲安奈德注射液，或强的松注射液强的龙松注射液。强的松、强的松龙注射液有很好的效果，疗效维持时间可长达半年，但该药不是局部用激素，有一定副作用。

5.理疗：主要有红光、微波、雾化治疗等，目的是改变鼻黏膜的高敏感状态。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是这一疾病的局部病理状态，而变态反应性鼻炎最根本的因素是整体的过敏体质，因此此类方法具有一定效果，但仍有可能复发。

6.手术：手术治疗过敏性鼻炎有不同的针对性：

一是改变鼻腔变异情况，同时也可能改善鼻腔的高敏感状态：此类手术方法主要有：鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻窦开放术等，有时这些手术可能需要联合应用。

二是切断神经（亦可采用微创术的方法）：目的是阻断神经传导，从而阻止过敏性鼻炎的发生。

三是改变鼻腔黏膜病理状态，以及消除“扳机点”：“扳机点”多位于鼻腔前部，当此区域受到刺激时，容易引起变态反应性鼻炎或哮喘发作，故称“扳机点”，可以运用低温等离子射频消融术、微波等。

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预防保健

1.尽可能避开一切可疑或已明确的致敏原，包括一切致敏性吸入物、食物和接触物以减少发病率。

2.加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

3.外出时要佩戴口罩。

4.在饮食上宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果。

5.忌食冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。

6.忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。

7.忌食海鲜油腻，牛肉、含咖啡因饮料、香烟、饮酒应戒除。

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◆科室

◆潘主任

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