1.问：术后再次堵塞，建议多久可以再次手术，再次手术是有什么特别注意的？

吴教授：需要查明术后再次堵塞的病因，若为疤痕增生且含有泪囊，这种病人可以再次手术，但不主张两周之内做，因为出血较多，建议6个月后稳定之时再行手术；术后再次堵塞，泪总管或整个泪囊都没有，不能再次手术。再次手术需要特别注意的有：①适应症；②手术操作要更加细致；③瘢痕体质、萎缩性鼻炎与过敏性鼻炎等可以考虑使用抗瘢痕的药物，一般建议不要做手术。

2.问：内窥镜鼻腔泪囊吻合术有哪些适应症和禁忌症？急性泪囊炎能手术吗？泪囊有脓性分泌物时是否需要泪囊冲洗至无分泌物时再手术？

吴教授：适应症：手术技术尚不娴熟的情况下，可选择单纯泪囊炎；手术技术高超者，只要有泪囊均可以做。急性泪囊炎在脓肿较集中的时候比较适合做泪囊手术。泪囊有脓性分泌物时不一定需要泪囊冲洗至无分泌物时再手术，若炎症反应太严重的时候建议冲洗两三遍，此时切开泪囊时出血比较少。反之出血多。

3.问：请问应用内窥镜技术，对于患者年龄有没有要求，最小患者年龄应大于多少？

吴教授：若为慢性泪囊炎，在置管技术等无效的时候，做DCR手术的最小年龄4-6岁或6-7岁；年龄的上限没有太大的限制，但要考虑操作和麻醉技术以及病人是否严重的心血管等基础疾病，要遵循医疗常规。

4.问：内窥镜泪道手术的难点是什么?对于小泪囊患者是否比传统鼻腔泪囊吻合术更有优势?

吴教授：难点有：其一，熟悉泪道的生理、解剖及鼻腔的结构尤其外侧壁等；其二，掌握内窥镜技术，精细操作；其三，二维的图像转换为三维立体图像。小泪囊患者比传统鼻腔泪囊吻合术更有优势。

5.问：鼻腔泪囊吻合术后又不通，再采取什么方式治疗呢？

吴教授：针对病因治疗，探查里面的血块、粘膜的水肿、是否移位等问题，再清理掉。

6.请问蒌缩性鼻炎伴有鼻窦炎的患者能做这类手术吗？

吴教授：分类而言：若为急性鼻窦炎，要先控制好再手术；若为慢性鼻窦炎，可以手术。萎缩性鼻炎不是DCR手术的禁忌，但是萎缩性鼻炎伴有慢性泪囊炎，因其泪囊萎缩，没有张力、弹性，要铸一个这样的造瘘口很难，所以应使其像伞一样全部打开。

7.问：与传统的泪囊-鼻腔吻合术相比，内镜泪道手术术后堵塞的几率如何？术后复发的泪囊炎是否适用内镜泪道手术？

吴教授：由于病人的窦道、手术成功的标准不同、近期或远期效果不一样，所以成功率是不一样的。如果未伴随其他病变，其成功率高，反之则低。术后复发的泪囊炎可以适用内镜泪道手术，根据不同的原因采取不同的处理。

8.问：没有鼻内镜基础该如何开展此类技术？泪道内窥镜与此相比，前景怎么样？

吴教授：参加培训可开展此类技术。泪道内窥镜目前主要停留在检查的手段，作为治疗手段还有一段路要走。

9.问：对于泪小点息肉样病变该怎么治疗呢？

吴教授：分两种情况，如果息肉从泪小点上长出来，则切掉，然后使用泪道塞，若息肉从泪小管深部长出来，则比较麻烦，会有残留。

10.问：对于曾经行过传统鼻腔泪囊吻合术患者，术后再次阻塞，再行内窥镜泪道手术是否有意义？

吴教授：有意义，要根据再次阻塞的原因，泪小管、泪总管是否阻塞，整个泪囊是否瘢痕化，泪囊造瘘口是否发生瘢痕的增生等，根据不同的问题及原因采取不同的治疗方案。

11.问：手术时如何充分止血，是否有小窍门？

吴教授：小窍门：①熟悉解剖，避开血管；②打麻药；③操作要尽量轻柔、仔细、精准；止血方法：①了解出血的原因，如降血压；②体位要正确，如把头抬高；③如为粘膜的出血，则切除粘膜或用棉片、止血纱轻轻压迫止血。

12.问：如何培养内镜下的感觉，每次做内窥镜手术都觉得视野不够清晰。

吴教授：要善于利用手指、手腕调整不同的角度保证视野清晰。

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北京中科医院假



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