一例鼻腔内窥镜确诊猫鼻腔淋巴瘤病例报告

动物信息及病史

16岁雄性（已去势）家养混血短毛猫因呼吸不畅、呼吸音异常转诊至我院。主诉该猫发病前呼吸无任何异常，但近两个月内可听到“嘶嘶”声，并且症状迅速加重。进食量有所下降，体重也有下降趋势。精神、饮水、排便均无异常，进食/水时无呛咳症状，也无鼻腔分泌物或是打喷嚏等鼻腔异常临床表现。运动耐受性尚可。未接受过任何治疗，发病前也未用过任何药物。已排除外伤、异物等可能性。

体格检查

该猫就诊时体重5.4kg，精神状态良好，对外界刺激反应佳，体况评分（Bodyconditionscore，BCS）5/9。鼻面部皮肤未见明显隆起，对称性佳。眼鼻无分泌物。中度牙龈炎，口腔黏膜颜色正常，无溃疡，口腔内未见明显占位性肿物。少量耳道分泌物，耳镜探查耳道无明显异常。触诊全身主要淋巴结未见明显肿大，腹部无明显异常。按压鼻面部不敏感，但按压颈部咽喉处时明显感到动物呼吸困难，表现挣扎，放松后动物恢复正常呼吸。听诊未闻心杂音，肺音正常，吸气时颈部呼吸音尖锐。

鉴别诊断

通过病史及体格检查，初步怀疑上呼吸道不畅导致吸气费力，列出如下可能疾病：鼻腔肿物、鼻咽肿物、鼻腔或鼻咽异物、软腭塌陷、喉水肿、喉肿瘤、咽喉炎等。

实验室检查

CBC、生化12项指标均在参考范围内；活化部分凝血酶原时间及凝血酶原时间检测、电解质、心电图均无明显异常。动脉收缩压mmHg。

通过以上检查，初步怀疑动物呼吸不畅的部位集中在鼻咽部，因该部位位置结构特殊，常规影像学检查针对性差，因此与主人沟通后决定进行鼻腔、鼻咽、咽喉等部位的内窥镜检查。

鼻腔内窥镜检查——相关器械

2.7mm×27cm，多功能硬镜（KarlStorz，德国），视角30°。

4.8mm×60cm，支气管镜（澳华，中国），偏转角度为上°、下°。

其他附属器械包括活检钳、细胞刷、鼻腔冲洗管、开口器、吸引器等。

检查前准备工作

常规静脉诱导麻醉后气管插管吸入麻醉维持，同时采用上颌神经阻滞进行局麻，此种方法可以最大限度减少动物在检查过程中的痛感，保持稳定便于操作。动物取俯卧位保定，头部置于检查桌边缘，口咽部填塞大小合适的海绵防止冲洗鼻腔时液体误入气管。

鼻腔前中段内窥镜检查

使用2.7mm硬镜采用“前进法”从鼻腔前端探入分别检查左右侧鼻腔通畅程度、鼻甲骨完整程度以及鼻粘膜情况。探入内镜深度约2cm，基本可以到达鼻腔筛骨前部。内镜下可见左侧鼻腔少量分泌物，鼻中隔及鼻甲骨完整，粘膜光滑度好，无明显占位性病变（图1、2）。右侧鼻腔少量分泌物（图3），冲洗后未见明显占位性病变，鼻中隔及鼻甲骨完整度好，鼻腔粘膜轻度溃疡（图4）。使用活检钳在双侧鼻腔正常与异常处分别取3处粘膜样本进行细胞学检查。

鼻咽部内窥镜检查

使用4.8mm软镜进行鼻咽部探查（图5-7），发现鼻咽部粘膜光滑度极差，大量散在肿物，边界清晰，规则度一般。使用活检钳在不同部位肿物取样4-6份进行细胞学检查。

其他部位内窥镜检查

为了排除其他潜在诱因，针对咽喉部（图8）、气管（图9）也进行内窥镜直观检查，均未见导致呼吸异常的原因。

细胞学检查

按照标准操作规程对粘膜样本进行Diff-Quik染色操作。鼻腔前中部细胞学未见明显异常，以大量纤毛呼吸道上皮细胞为主，呈栅栏状排列。而鼻咽部细胞学检查除上皮细胞外还可见上皮细胞和中量中淋巴细胞，小淋巴细胞和大淋巴细胞数量较低，未见微生物（图10、11）。细胞学检查所见疑似淋巴增生（淋巴瘤）。由于可见小淋巴细胞、大淋巴细胞和一些浆细胞，故需要进一步检查，例如克隆检查（PARR）有助于最终确诊。

淋巴克隆检查

将样本送往德国纳博科临（Laboklin）动物临床检验实验室，检查发现T淋巴细胞单克隆增殖反应。另可见大量T淋巴细胞多克隆反应（“背景”）。B淋巴细胞表现正常，呈规则的多克隆增殖。

结论

通过一系列检查，该病例基本确定为T细胞淋巴瘤。

病例讨论

鼻腔疾病确诊有难度。鼻腔为骨性组织，所处位置特殊，鼻腔内空间狭小，肉眼直观检查鼻腔内部情况受到极大限制。很多鼻腔疾病发病局限，可能并不引起全身异常，因此现有检查手段如血液检查、普通摆位的X线检查针对性不强，不容易确诊疾病病灶。同时，由于鼻腔粘膜富含血管和神经，任何侵入性的触碰都会引起动物恐慌和不适，所以无法在动物清醒时进行细致检查。综上来说，犬猫鼻腔疾病的诊断在小动物临床上难度较大。在本病例中，该猫没有明显全身症状，常规的体格检查也没有发现任何思路，因此只能求助于内窥镜检查或CT等其他影像学检查。

鼻腔疾病确诊有难度。鼻腔为骨性组织，所处位置特殊，鼻腔内空间狭小，肉眼直观检查鼻腔内部情况受到极大限制。很多鼻腔疾病发病局限，可能并不引起全身异常，因此现有检查手段如血液检查、普通摆位的X线检查针对性不强，不容易确诊疾病病灶。同时，由于鼻腔粘膜富含血管和神经，任何侵入性的触碰都会引起动物恐慌和不适，所以无法在动物清醒时进行细致检查。综上来说，犬猫鼻腔疾病的诊断在小动物临床上难度较大。在本病例中，该猫没有明显全身症状，常规的体格检查也没有发现任何思路，因此只能求助于内窥镜检查或CT等其他影像学检查。

本病例中常规实验室检查没有发现异常，进行鼻腔镜检查后不仅看到了粘膜广泛的病变，还对鼻甲骨、鼻中隔等骨性结构进行了全面评估，同时有针对性的实施了活检才使疾病得以确诊，不难看出内窥镜在鼻腔疾病确诊中起到了重要作用。由于猫鼻腔内空间小，筛骨部分空间更为狭窄，直径2.7mm的硬镜基本只能够到达健康筛骨的前缘，无法穿越，否则会给粘膜造成巨大损伤。但是如果筛骨被肿瘤侵袭，那么内窥镜可能会探入更深的位置，本病例中无法穿越筛骨板到达鼻咽部，基本确定筛骨没有受到侵袭。

猫鼻腔淋巴瘤。与犬相比，猫鼻腔肿瘤比较少见，而且多数是淋巴瘤，其余也可见癌和肉瘤。发病年龄平均10.9岁，通常比鼻咽息肉13.6岁发病年龄偏小。鼻腔肿瘤常伴发打喷嚏、鼻腔分泌物、呼吸不畅、鼻面部肿胀等临床症状，严重的还会出现全身症状，如食欲下降、体重减轻、嗜睡等。确诊的办法通常是内窥镜活检进行细胞学和病理学等检查。对于淋巴瘤患猫来说，仅有单个鼻腔淋巴瘤的猫生存期更长。常选择放疗，生存时间平均为31个月，但鼻筛骨是否完整会直接影响生存期，而单纯使用化疗的中位存活期为98天。

本病例预后。由于目前放疗在国内并不普及，该猫主人考虑到猫年龄较大也不接受化疗方案，因此未进行继续治疗。

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