文献速递嗜酸性粒细胞及术后随访对于预

编译｜Aki

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者术后复发概率可能达到40%，其中约有15%到20%的患者需要再次手术治疗。

既往研究表明嗜酸性粒细胞增多的慢性鼻窦炎患者与非嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎患者相比，症状更重，CT评分更高，术后易复发并且常伴随支气管哮喘、变应性鼻炎和阿司匹林不耐受。

近期研究报道血清嗜碱性粒细胞水平也和CRSwNP术后复发相关。因此根据患者血清嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞可能用来预测息肉术后复发，但目前仍缺乏明确的界定标准。

早期研究和临床实践已经证实术后定期复诊进行术腔清理和坚持用药可以有效预防CRSwNP术后复发。加拿大的英属哥伦比亚大学研究团队，今年10月份在《AmericanJournalofRhinologyAllergy》发表了他们的最新研究成果，探究不管术前嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞水平如何，适宜的术后护理和坚持用药能否降低鼻息肉患者术后复发率并提高长期疗效。

本研究纳入年至年在圣保罗鼻窦中心接受功能性鼻内镜下鼻窦手术(FESS)的18岁以上CRSwNP患者。

所有患者在术前1周开始服用阿莫西林-克拉维酸(毫克/片，每日两次，持续2周)和强的松(20毫克，每日一次，持续1周；然后10毫克，每日一次，持续一周)。

所有患者在术后第一周开始每日3次鼻腔盐水灌洗(毫升)，然后在6周时间里逐渐减少至每日1次。如术后症状进行性加重，则逐级递增进行以下治疗:

(1)布地奈德加入生理盐水鼻腔盥洗;

(2)晚上使用布地奈德雾化吸入，白天使用生理盐水灌洗，持续6周。

(3)对于变应性真菌性鼻窦炎患者，给予斯皮仁诺毫克，每日两次口服。

(4)强的松40毫克，每日顿服，2天后，5毫克每日顿服，维持2周。对于生物膜形成的患者，可以在每日一次，普米克令舒雾化吸入的基础上进行莫匹罗星鼻腔冲洗，连续6周。

收集患者基本人口学数据,实验室数据(嗜酸性粒细胞计数、嗜碱细胞数和白细胞计数),及并发症情况(哮喘,过敏,和阿司匹林不耐受)。

术后数据包括术后6周、3个月、6个月、12个月、15个月的鼻内镜评分。12-15个月的随访期间，根据复发次数，分为“无复发”，“单次复发”和“多次复发”三组。研究的主要指标是比较“多次复发”、“单次复发”和“无复发”组的嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞基线水平。

根据临床诊断、手术适应症、吸烟以及合并症(特异性反应，哮喘，和阿司匹林不耐受)的发生率进行分层分析。次要指标是比较“单次复发”和“多次复发”组在第一次息肉复发前后的药物使用依从性情况。

最终例患者纳入本研究。在随访期间，65例(63.7%)复发，26例(25.5%)单次复发，11例(10.8%)多次复发。

“多次复发”组的术前嗜酸性粒细胞计数及其占白细胞中比例分别为0.7×/L和10%，明显高于“无复发”组（0.36×/L,5%）。“单次复发”组嗜酸性粒细胞计数及其占白细胞中比例分别为0.42×/L和6%，与其他组无显著差异。各组间嗜碱性粒细胞计数及其占白细胞中比例无显著差异。

“单次复发”组的患者在第一次复发之前的药物依从性为42.3%，低于“多次复发”组的88.9%，但是复发后药物依从性明显增加到84.6%，而“多次复发”组依然是88.9%。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的复发率，不仅与血浆嗜酸性粒细胞数量有关，还与黏膜内嗜酸性粒细胞、特异性反应、哮喘、阿司匹林不耐受、CT检查的情况、IgE、灰尘暴露以及非IgE介导的哮喘有关。

虽然多次息肉复发的患者具有明显较高的嗜酸性粒细胞基线白细胞总数的计数和百分比。但是，通过分析嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞水平来预测息肉复发率，有较低的特异性和较高的敏感性。单纯的血清学检测数据不足以预测术后鼻息肉的复发概率。

“多次复发”组的术后药物治疗依从性高于“单次复发”组。多次复发可能也体现疾病本身的难治性。而对于单次复发患者，并不能说明是手术治疗失败所致，可能是因为长期没有不适症状而导致随访率下降，进而影响术后药物治疗而导致的复发。

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文献：

MichaelGuo，AlasousiF，OkpalekeCetal.PrognosisofChronicRhinosinusitisWithNasalPolypsUsingPreoperativeEosinophil/BasophilLevelsandTreatmentCompliance.AmericanJournalofRhinologyAllergy.;32(5):-.

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