鼻子里的ldquo小窦窦rdquo

门诊常有患者会询问：“鼻子里能看到一个粉色的豆豆，怕是得了“鼻豆炎”了……其实，此“豆”非彼“窦”，汉语博大精深，失之毫厘，差之千里。鼻腔内我们通常能看到的“豆”，大多是下鼻甲，属于鼻腔内的正常结构，鼻窦却是大家闺秀，深藏不露，直观检查往往只能在其门外徘徊，而不能深入其中。那么，鼻窦炎是怎样的表现，我们又能通过什么方法来确定鼻窦炎呢？今天杜杜带大家了解一下这个鼻子里的“小窦窦”。

概念

鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症，可分为急性和慢性。急性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间小于或等于4周。慢性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间长于12周。

病因

1、外在因素

（1）感染因素，主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫所致。

（2）非感染/炎症因素：包括过敏反应、药物性鼻炎外界刺激物引起的鼻炎。

（3）通气、黏膜引流障碍：多由手术、感染、外伤所致。

2、内在因素

（1）遗传因素：黏膜纤毛结构和功能障碍。

（2）后天获得因素：阿司匹林超敏反应相关的哮喘和息肉；自主节律失调；内分泌改变；窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞；自身免疫和特发性因素；免疫缺陷；过敏和免疫学因素；临近感染扩散。

临床表现

1、全身表现：畏寒、发热、食欲减退、周身不适、精神萎靡等症状。

2、局部症状：鼻塞、流涕多为黏性和脓性涕，量多而不易捏尽、嗅觉障碍、局部疼痛和头疼。

急性鼻窦炎分期

1、卡他期：即急性卡他期鼻窦炎。窦内黏膜早期短暂贫血，继之血管扩张，渗透性增强，浆液性或黏液性分泌亢进，分泌物为蜜黄色或无色。纤毛运动变缓，黏膜松弛、充血、水肿而变厚致窦腔，特别是窦口缩小甚至完全消失。可见上皮层下有粗细不等的纤维组织形成的网状结构，其间充满均匀细粒样凝固血清，并有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，尤其多见于扩张的血管附近。

2、黏膜化脓期：即急性化脓性鼻窦炎。黏膜水肿和血管扩张加重，多形核白细胞浸润等变化更显著，分泌物为黏液脓性。时间愈久充血愈重，毛细管可破裂出血。因水肿加重压迫黏膜下层，使血液供应不足，使上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落。窦腔内存留黄色脓液，内含脱落上皮细胞，白细胞及细菌。

3、在急性炎症的极期或其后，少数重症病例可出现并发症。其炎症可侵及骨质或经血道扩散至骨髓、眼眶或颅内，如发生窦壁骨炎、骨髓炎、颅内感染和其他并发症，一般多见于儿童。

慢性鼻窦炎分型

1、慢性卡他性鼻窦炎：黏膜上皮正常或增厚，大量杯状细胞增生。固有层水肿变厚，血管周围浸润，管壁增厚或管腔阻塞。大量浆细胞和肥大细胞浸润。黏膜水肿剧烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻窦的骨质不受炎症侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液脓性，少数呈浆液性；病程久者在分泌物中可出现大量胆固醇结晶。

2、慢性化脓性鼻窦炎：上皮层可能出现区域性缺损及肉芽形成。固有层中有多量浆细胞和肥大细胞浸润。血管变化及血管周围浸润较卡他性者病变明显，甚至有肉芽肿形成。鼻窦的骨质可能受到侵蚀，发生成骨及破骨变化；增生性病变和萎缩性病变有时可并存。分泌物呈脓性。按其上皮层及固有层变化的特点，又可分为如下诸型：

（1）乳头状增生型：表现为黏膜上皮的移行性病变，即由假复层柱状上皮变为无纤毛的复层鳞状上皮，表皮增厚突起呈乳头状。

（2）水肿型：又称肥厚型或息肉型。表现为黏膜固有层剧烈水肿增厚，伴中度或重度圆细胞浸润，水肿日久可呈息肉样变甚至形成假性囊肿。

（3）纤维型：又称瘢痕型或硬化型。主要病变在末梢血管，如如动脉内膜炎或动脉周围炎，表现为动脉管壁增厚，其周围的纤维组织增生，末梢血管阻塞，黏膜营养障碍。黏膜固有层中腺体较少，且有坚实的纤维组织形成。

（4）腺体型：在慢性炎症病例中，以浆液黏液腺的病理变化较显著，表现为腺体增生或腺管阻塞，后者可形成囊肿或因感染进而成为脓囊肿。

（5）滤泡型：在黏膜的固有层内因淋巴细胞聚集而形成滤泡，同时在长期而慢性的病程中，有淋巴细胞存在于滤泡内形成小结。

作者：樊知桐

编辑：王兴

审校者：杜晶艳

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