行医之路从鼻内镜手术谈谈医患配合多重

行医之路—何平

鼻内镜手术自从上世纪90年代开始在中华大地上蓬勃发展至今，对于手术规范，业内已经有了相当的共识，关于术前术后处理，作为鼻科大夫已了然于胸，但是还是想通过亲身经历告诉大家，你的困扰同样也萦绕在医生心头。

不久前老家的一位亲戚因为当地诊断鼻息肉来找我，看了看片子，当时觉得全组鼻窦全满了，直接收入院手术就好了，不过像这种年代悠久的全组息肉鼻窦炎患者，术前常规是需要至少1到2周的术前准备，于是我和他谈了谈，术前需要吃药，抗生素，局部和全身激素使用，鼻腔冲洗，促排剂，这位亲戚满头疑云，这么麻烦？！医院医生让我直接手术就好了啊，没这么麻烦啊？再说我就请假5天来上海找你开刀，你就不要为难我了，我也为难了，怎么办？于是用了2天术前准备就上了手术，手术当中却发现病情比片子上严重的多，骨质增生严重，出血也较一般病人严重，虽然手术还是顺利完成，但是出院的时候还是颇有微辞，意思是耽误了好几天，所以关于术前准备我们真要好好说道说道：由于鼻息肉鼻窦炎的发病机制尚不明朗，现阶段药物治疗和内镜手术是我们主要的治疗手段，但是术前检查和准备却是必须和必要的，使用药物控制息肉，减轻黏膜炎症，改善鼻腔环境，为手术创造条件，通过术前的一系列措施，可以减少手术中的鼻黏膜刺激，增加麻醉安全系数，减少手术中术腔的出血，减轻术后反应，同样也是减少了您手术后的痛苦！现在我们正在和国际接轨，争取将手术方式和手术效果最大化，但是在术前准备这方面却是不能偷工减料！

第二个病例是一位朋友，鼻甲肥大伴有中隔偏曲，时常鼻塞，投奔于我，择期手术，术后我反复交代需要2周来复诊，因为做了鼻甲消融的手术，需要鼻腔清理换药，预防粘连，结果3个月之后我才在门诊看到他，解释说太忙了，虽然现在我的手术病人大部分都不再做鼻腔海绵填塞，术后2周稍清理即可，但是鼻甲手术，容易发生粘连，虽说粘连也不一定会鼻塞，但总是有那么点遗憾。尽管我千叮咛万嘱咐，还是不来复诊，无图无真相。

好了，敲黑板！！总结一下，鼻内镜手术现在发展的比较成熟了，但是普罗大众对于鼻内镜手术的术后了解较少，也不放在心上，看看下面这些图，手术中虽然做的挺好，但是由于术后未随访换药，结果就鼻腔很多痂块，影响引流，手术效果大打折扣，如下图。

所以对于医生来说充分规范的术前准备与娴熟的手术技术尤为重要，而对于病患来说定期的术后换药随访同样对病情康复起到决定性因素，两者缺一不可，相辅相成。

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