病例报道Widal综合征阿司匹林不耐

病例报道

主诉：双侧持续性鼻塞、喷嚏频作、流清涕8年。

现病史：患者自述8年前出现双侧鼻塞、流清涕、喷嚏频作、鼻痒、嗅觉减退、支气管哮喘等症状，未系统治疗，症状持续加重，无发热，睡眠、饮食可，二便正常。

既往史：支气管哮喘病史8年，自用舒利迭控制。自诉每服阿司匹林后哮喘症状加重。

过敏史：阿司匹林不耐受。

电子鼻内镜：双侧鼻腔内可见光滑息肉样物，触之不易出血。

鼻窦CT：慢性鼻窦炎，鼻息肉。

血常规检查：嗜酸性粒细胞计数0.62*10^9/L(正常值：0.02-0.5*10^9/L)，嗜酸性粒细胞百分比7.6%（正常值：0.5-5%）。

过敏原检测：牛奶，蛋清，蛋黄，鳕鱼轻度敏感。

诊断：Widal综合征（阿司匹林不耐受三联征）

?????治疗：

1、功能性鼻内镜手术（FESS），术后将息肉组织送病理。

2、应用鼻喷糖皮质激素内舒拿。

病理回报?????：?????

鼻息肉同时组织中见大量嗜酸性粒细胞，经计数，每高倍视野30个。

随访：1个月以后检查见双鼻腔通畅，各窦口开放良好。患者无鼻塞，无喷嚏频作，鼻痒症状消失，无哮喘发作，呼吸顺畅，嘱其停用阿司匹林等药物。进一步随访中，嘱定期复查。

阿司匹林不耐受三联征

定义

阿司匹林不耐受三联征或称阿司匹林耐受不良三联征，或称Widal综合征，是一种原因不明的呼吸道高反应性疾病。此类患者常伴有阿司匹林特异反应性、鼻息肉和支气管哮喘。阿司匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药物，常可诱发患者鼻炎（打喷嚏、流清涕）、哮喘发作，还可伴有荨麻疹、血管性血肿等症状。该类患者并非罕见。疾病表现常与鼻、支气管变态反应相似，同时伴有特应性IgE介导的变应性鼻炎和支气管哮喘，服用阿司匹林后诱发哮喘发作或加重，且该类型的患者哮喘病情多较严重，预后不佳，鼻息肉易复发。

病因

阿司匹林不耐受三联征是多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞等）和气道结构细胞、炎症介质及细胞组分（细胞因子、化学因子、黏附分子、酶类和受体）共同参与的一种气道慢性炎症性疾患，发生机制复杂，同时感染、免疫、遗传和环境因素共同影响疾病的发生发展。

临床表现

1.多见于中年人，发病年龄在20～50岁，女性稍多于男性（约为3：2）。

2.鼻息肉为双侧、多发性。鼻息肉虽经手术治疗也常有复发趋势，并伴嗅觉异常。

3.随病程延长，鼻息肉和支气管哮喘发生率增加。

4.患者服用阿司匹林等解热镇痛药后常可诱发鼻炎或哮喘发作。

5.极少数患者可能有家族阿司匹林耐受不良史。