第499期患者，男，33岁，反复左

病史描述

患者，男，33岁，反复左鼻出血3月，伴打鼾，清涕，偶有鼻塞。

问题思考

A、真菌性鼻窦炎

B、鼻窦息肉

C、wegener肉芽肿

D、鼻息肉

影像信息

诊断结果

左上颌窦后鼻孔息肉，鼻中隔偏曲。

征象描述

左侧上颌窦腔内见结节状软组织密度影，大小约0.7cm×1.0cm，密度均匀，平扫CT值约48HU，病灶与上颌窦开口相连，并突入鼻咽部；双侧筛窦内见粘膜增厚，双侧上颌窦、左侧额窦内少许增多软组织影，鼻中隔居偏曲，两侧鼻甲粘膜增厚。

诊断思路

鼻和鼻窦炎性病因可分为过敏性炎症、感染性炎症和阻塞性炎症，炎症可单独发生于某个窦腔，亦可发生于一侧或双侧多个窦腔，甚至全部窦腔。

鼻腔和鼻窦息肉，好发于筛窦和中鼻道内，系变态反应或慢性鼻窦炎的炎性分泌物长期刺激所致；上颌窦后鼻孔息肉，发生于上颌窦的息肉可经上颌窦窦口扩展到后鼻孔，悬垂至鼻咽部，称上颌窦后鼻孔息肉，CT表现为上颌窦-上颌窦开口-鼻腔后壁孔区连续低密度软组织影，上颌窦开口扩大伴骨质吸收。

鉴别诊断

1、真菌性鼻窦炎：以单窦腔病变为主，单侧上颌窦发病最常见，窦腔内软组织增生不规则，窦腔积液密度较高，常见散在点状、条带状或斑块状钙化，为具有诊断意义的特征。

2、Wegener肉芽肿：鼻甲及鼻中隔骨质破坏，鼻腔中线处可见结节状软组织肿块，全身多器官受累。

3、鼻窦恶性肿瘤：单侧发病，多见于中老年人，多为浸润性软组织肿块，骨质侵蚀破坏明显，增强扫描不均匀明显强化。

豌豆医学影像

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