春天来了，痛快呼吸北京和睦家医院

医院耳鼻喉科门诊信息

门诊时间：

周一至周五9：00-17：00

预约门诊请拨打：-

最近，医院病房收治了三例因鼻窦炎手术的患者，让我们感到有些意外的是这三例患者来自同一个家庭。为此，我们采访了术者，鼻科专家刘铭医生。刘医生从年开始近40医院从事耳鼻咽喉科的临床工作，自年至今将近25年来专门接诊各种类型患有鼻科疾病的患者。我们之间的对话是从这个有些特殊的家庭开始的。

小编：

刘医生，这种一家人里有这么高比例鼻窦炎的情况多见吗？

刘医生：这种情况肯定是存在的，只是我们目前还没有这方面统计学方面的数据。我自己就曾经分别给一个家庭中的父子，甚至是舅舅和外甥女做过手术。

小编：

呀！这是怎么回事呢？难道鼻窦炎会传染吗？

刘医生：不是，这是一种由于解剖结构异常遗传给后代而导致的一系列临床症状。

小编：

那么鼻窦炎都得做手术吗？

刘医生：不一定啊，同样是鼻窦炎的诊断，治疗手段却是根据病情因人而异的。这就是临床医生工作的复杂性。比如这三例患者中的父亲，我们给他在术前，术中，术后都系统地用了药物治疗，但是他的两个子女几乎没有用药。

小编：

能做手术就做手术吧，做完了就没事了。长期用药多麻烦啊？

刘医生：这是非常普遍的想法，都希望尽可能用简单、快捷、一步到位的办法治疗大部分疾病。比如经常会有人向我们咨询，“我有慢性鼻炎/过敏性鼻炎/鼻窦炎……能给我开些特效药/做手术吗？”等等。但是任何疾病的诊断和治疗都不是这么简单的，一个负责任的医生也不会轻易对这些问题做出回答。例如我们鼻科医生在给每位就诊者做出任何有关的治疗决定前都要全方位地了解TA鼻子局部的感受，专业术语就是症状，例如嗅觉如何，通气好不好，单侧还是双侧，和时间有没有关系等等。除了鼻子的感觉，即症状外，还要知道是不是有全身的慢性病，是不是因此而长期服药。TA的生活，工作，甚至精神状态，等等。此外，还一定要做鼻窦内窥镜检查，详细了解鼻腔深部各个隐藏部位的情况，专业术语就是体征。比如有没有骨结构的畸形，粘膜有没有水肿，息肉，分泌物的性质，陈旧的血还是新鲜的血，有没有肿瘤的表现等等。根据这些信息，还可能做鼻窦甚至颅脑的影像学检查，比如鼻窦CT。

小编：

原来看个鼻子的病还要这样复杂啊？

刘医生：对呀，所以，如果想尽可能全面地掌握就诊者的相关信息，医生和就诊者之间一定要有充分沟通的时间，在咱们和睦家，我们常常要拿出至少20分钟，甚至更长时间在这方面。医生除了要有丰富的临床经验，还要有足够的沟通交流能力。甚至还要了解到就诊者自己都没有意识到的问题。医院之所以受到很多就诊者称赞的特色之一。比如有小朋友来就诊是因为鼻子不通气，睡觉打鼾，经过详细问诊，检查我们还发现孩子有听力问题，这是家长带小朋友来就诊前完全没有意识到的。还有成年人患者是因为听力不好来就诊，经过系统的问诊，鼻窦内窥镜检查，我们发现原来是鼻窦炎引起的中耳炎。

小编：

耳鼻喉科的疾病一点也不比大外科的疾病简单啊！

刘医生：当然啦！“五官科是小科”的认识早已过时啦！不仅如此，短短几十年时间，同样的疾病，其表现，病因也发生了很大变化。还是拿鼻窦炎来说吧，我做年轻住院医时，多数鼻窦炎都是细菌感染为主。但是近二十年来有越来越多的鼻窦炎和变态反应有更密切的关系。近年来更出现了“难治性鼻窦炎”的概念。医院鼻科，已经有治疗效果很好这样的病例。有一位来自美国的这种问题的患者，根据他的各方面的检查，尤其是CT证实，本来是应该手术的，但是经过一年的药物治疗，经再次CT检查证实，他的鼻窦炎范围已经明显得到控制，甚至有希望不用做手术。

小编：

当然不用做手术更好啦，他一定很高兴啦！

刘医生：是啊。他第一次来就诊就是因为耳朵堵，听力不好，而且当时已经有嗅觉障碍，鼻子不通气，每天还有大量的鼻涕，只不过他没有太拿鼻子的这些症状太当回事，只是希望改善耳朵的症状。经过大约两个月的治疗，不但听力完全恢复，而且嗅觉也恢复了，由于鼻腔通气改善，睡眠质量也明显提高了。这例患者整个的治疗过程都符合现代鼻窦炎治疗的原则：以尽可能少的干预获得尽可能好的效果，即所谓“微创，精准”。更具体来说就是，如果能够用改变生活方式的办法，就不用药物解决问题；能够用药物等保守治疗解决问题就不用手术治疗，如果一定要手术治疗，则手术当中尽量保留可逆部分的粘膜，尽量缩小手术范围。

小编：

我说就是嘛，大家都知道我们医生的临床治疗水平并不比发达国家相差多少，但是不太清楚具体环节。这样我就清楚了。一方面我们医生的人均接诊量真是巨大，另一方面，我们医生的医学信息渠道也都是和世界医学界同步，咱们和睦家的网络医学文献信息平台也是充分开放的，和世界零距离。

刘医生：对，说到这里我们还要注意到医学知识信息对等的问题。在互联网年代，就诊者见到医生之前就已经通过各种搜索引擎把自己的问题了解得很多了。但现在的情况似乎跑到了另一个极端。过去坐在医生面前的就诊者，关于自己问题全部的信息完全依靠医生来提供，解决。但是现在坐在我们面前的，常常是被来自网络的爆炸式的巨量信息所包围而不知所措的就诊者。现在他们的问题在于，面对这么多可能，究竟哪些才是对自己有用的？就是说，互联网只是告诉你所有已知存在的可能性，但不会有任何针对每个个体的信息。这个答案在现阶段仍然只有从医生这里得到。

小编：

是啊，我看到刚才从您诊室出来的那位患者轻松快乐的表情看来是没有什么太大的问题喽？

刘医生：是的。她最近一个月以来鼻涕里不断会有一些血丝，上网一查真是吓了一跳。根据网上的描述，她越来越怀疑自己可能得了鼻咽癌，尤其是她的一个远房亲戚就得过这个病。在我们诊室里经过充分的交谈，仔细的内窥镜检查，并且把检查后得到的录像和她一起讨论，展示给她正常的和不正常的鼻咽部粘膜都是什么样子的。所以她彻底去除了这块心病。但是另外一位患者就没有这样幸运了。她是因为其它问题来就诊，在看完病马上就要离开的时候只是无意中提到最近经常鼻子里出血。我们的医生非常警惕，给她做了鼻窦内窥镜检查，并没有发现鼻腔里有什么异常，于是拍了鼻窦CT。结果发现一侧上颌窦的影像表现异常及时做了手术发现上颌窦里有肿物，最后的病理证实是上颌窦癌。

小编：

好悬啊，这是不是很容易就被漏了啊？

刘医生：是的。因为很多鼻科疾病都会有类似鼻堵，鼻子出血等的症状，可能是鼻窦炎，也可能是肿瘤，专业术语描述就是，这些症状都不具有特异性。但是医生既不能过度检查，又不能轻易漏诊。如何掌握这个分寸，或者是“度”对医生的专业能力，经验，沟通能力就是很大的考验。这方面是互联网或者人工智能医生目前还无法代替的。此外，医生所处的环境，硬件，软件设施是否到位也非常重要。医院不仅为所有就诊者提供了与世界先进医疗水平和就医体验基本接近的平台，更为医生提供了可以全心全意为就诊者服务的环境。不仅我们国家自己的就诊者感到满意，同时也得到很多欧美发达国家就诊者的高度认可。

小编：

这么说，医院工作很愉快吧？

刘医生：是的，但首先是因为每天看到我们的就诊者多数都是满意，医院啊！

小编：

好，让我们继续为前来就诊的朋友们共同努力！

医生简介

刘铭医生年毕业于首都医科大学，医院工作，工作期间完成由北京市卫生局组织的继续教育课程。年刘铭医生在上海医科大学修读英语，并于年由世界卫生组织资助赴英国伦医院进修鼻窦镜外科。

刘铭医生在耳鼻喉科工作超过30年。医院工作期间，历任耳鼻喉科住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，负责包括鼻窦炎、鼻肿瘤、畸形鼻等在内的耳鼻喉科疾病的诊疗工作，成功操作了超过一千例鼻窦内窥镜手术。在担任主任医师的八年时间里，她将临床重心放到耳鼻喉微创手术和真菌性鼻窦炎的早期诊断和治疗上。刘铭医生在国内外耳鼻喉科期刊上发表过多篇著作，相关科研成果屡获国家级北京市科学技术奖项。

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