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本期嘉宾

医院

耳鼻咽喉头颈外科主治医师王帅

个人简介

王帅，女，医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师，毕业于江苏大学医学院，本科学历，学士学位，具有丰富临床经验。擅长耳鼻喉科多发病及各种疑难疾患的诊断、治疗，尤其精于小儿扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的保守和微创手术治疗。荣获濮阳市科学技术进步二等奖一项，“濮阳好青年”、“濮阳市医德标兵”、“濮阳市青年岗位能手”等荣誉称号。

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儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病，常继发于上呼吸道感染，虽与上呼吸道感染一样普遍，但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害，而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降，同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响患儿及其家庭的生活质量。已有文献和临床实践证明，儿童鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致，并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗传因素，如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等，一些获得性免疫功能障碍，腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素，临床随访发现，儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤立的疾病，诊断要树立全局观念。

儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面

1.确定是否存在鼻窦炎；2.确定急性、慢性；3.确定病因；4.确定病程分级；5.其他疾病的确诊：如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。临床医师还应结合儿童鼻窦的发育特点以及某些少见因素：过敏、免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征（PCD），胃食管返流（GER）、阿司匹林耐受不良等，最终做出诊断。急性和慢性鼻窦炎根据症状持续时间划分：1.急性：症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解。2.慢性：鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒，临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎：（1）感冒持续10天以上；（2）感冒比以前严重；（3）感冒好转几天再次加重。

症状

主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断以上述两种或以上为依据，主症必须具备其一。很多小儿无法准确叙述自己的感受，应重视家长的介绍1、鼻塞：患儿不会主诉鼻腔通气不好时，家长会发现患儿张口呼吸，或气粗，或夜内睡眠打鼾。2、流涕：可为脓涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，可表现为鼻塞。3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜变态反应引起。4、听力下降：因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负压，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，导致听力下降。5、行为改变：包括注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，较小儿可表现为易激惹等。病史中，有时儿童可能仅表现为行为上的表现，易被忽视。

治疗

儿童鼻窦炎的治疗策略是以药物治疗为主。治疗急性鼻窦炎，主要是迅速消灭鼻-鼻窦中的细菌，预防迁延成慢性鼻窦炎及并发症发生。慢性鼻窦炎药物治疗目标是控制感染，改善通气和恢复鼻-鼻窦生理功能，抗感染，抗水肿为治疗儿童鼻窦炎的关键环节，还包括抗过敏、促进粘膜纤毛传输以及改变机体免疫缺陷等方面。儿童鼻腔和鼻窦粘膜对炎症的反应程度比成人明显，对适当的药物治疗反应迅速，常可收到良好的效果。抗生素和局部类固醇激素可同时抗感染和变态反应，为目前治疗的首选药物。小剂量、长疗程大环内酯类抗生素由于其抗感染作用在慢性鼻窦炎治疗中值得推荐。其他如鼻内用糖皮质激素、粘液促排剂、鼻腔冲洗、抗胃食管返流和中药治疗等目前也为大多数医生接受和推荐。经充分药物治疗后，症状无改善或改善不满意时，考虑药物治疗无效，方可采用辅助性手术的方法。儿童鼻窦炎与其他气道病变如变应性鼻炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎及扁桃体炎、支气管哮喘等之间存在密切的联系，容易出现眶内及颅内并发症。临床上儿童鼻窦炎的诊断主要依靠鼻部症状和辅助检查，治疗上，口服抗生素和鼻用激素是治疗儿童鼻窦炎的首选药物。临床上依据细菌培养选择敏感性抗生素是治疗的关键。口服抗过敏药、鼻用减充血剂及鼻腔盐水冲洗等药物也有一定的治疗价值；出现严重并发症的急性鼻窦炎，或者通过系统药物治疗之后无效的慢性鼻窦炎，可以考虑选择手术治疗。对药物治疗无效的慢性鼻窦炎手术首选腺样体切除术，其次才考虑经鼻内镜鼻窦手术切除鼻息肉。通过药物和手术的综合治疗，可以让慢性鼻窦炎症状得到满意的控制。

本期编辑：刘军丽

实习编辑：梁晓洁

责任编辑：袁鑫

审核：李晓军

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