有人把呼吸道比作一条“高速公路”，鼻子是起点，肺部是终点，畅通是硬道理。如果公路上出现什么“障碍物”（如结构畸形、气道痉挛、分泌物增多、黏膜肿胀、息肉、肿瘤等），就会阻碍空气顺利由鼻进入肺部，从而影响呼吸，并引发一系列降低生活质量的症状。鼻炎这个常见又恼人的疾病，大家肯定都不陌生，随着空气质量下降等环境因素的改变，鼻炎的发病率也逐年增加。很多人觉得，鼻炎发作“生不如死”，这当然是一种夸张的说法，但也体现了患有鼻炎的痛苦。张主任说：“秋冬是鼻炎的高发季，也是容易受凉感冒的时节，在这个季节出现鼻部症状，如鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状，会让患者感到困惑，不知道自己究竟是得了鼻炎还是感冒。西医学上的‘感冒’就包括‘急性鼻炎’，而慢性鼻炎和感冒就不同了。感冒最显著的特点是它不仅表现有上述鼻部症状，还会有发热、头痛、畏寒、全身酸痛、食欲减退、疲乏无力等不适，而这些是鼻炎所没有的。”

恼人的鼻炎，各有特色

急、慢性鼻炎　急性鼻炎俗称“感冒”，几乎所有人都有过感冒的经历。在不经意受凉后出现鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，鼻涕初为清涕，后为黏性或黏脓性，全身还伴有发热、头痛、畏寒、全身酸痛、食欲减退、疲乏无力等症状。感冒常与病毒感染有关，病程持续7～10天。如果急性鼻炎迁延不愈或反复发作，会转变为慢性鼻炎，主要表现为鼻塞、流涕，鼻塞呈交替性或间歇性，久病则为持续性，流涕则以少量黏涕为主。检查可见鼻甲肿大或肥大。

萎缩性鼻炎　正好与慢性鼻炎相反，鼻甲是萎缩变小的，黏膜也菲薄，鼻腔可有大量干痂或脓痂，更有甚者能闻其臭而不自知。虽然鼻腔宽大，但患者会感到鼻塞、失嗅，亦可有鼻干、出血、头昏、头胀等不适。由于其病因不明，并无理想的治疗手段。

过敏性鼻炎　过敏性鼻炎更是大众性疾病，在我国发病率达到10%～25%。过敏性鼻炎发病与体质相关，属于I型（速发型）变态反应。患者一遇到过敏原、冷空气或刺激性气味就出现鼻痒、喷嚏连连、大量清水样鼻涕、鼻塞，也有眼痒、流泪等症状。典型病例者，检查会发现鼻黏膜苍白、水肿，通气受限。由于鼻位于头面部，经鼻泪管与眼部相通，经咽鼓管与中耳鼓室相通，因此病变易于波及其他部位，从而引起耳闷、眼痒、流泪、头痛和头昏等非鼻部的症状。这些症状均可随着鼻病的治疗而好转，临床并不需要特殊处理。

用药从简到繁，治疗循序渐进

鼻炎是较为笼统的说法，需要分不同类型进行治疗。张主任介绍说：“鼻炎当中较为难治的还是过敏性鼻炎和萎缩性鼻炎，主要是因为其病因复杂，病理机制还不明确，治疗仍以对症为主，只有在药物治疗无效的情况下才考虑手术治疗。”客观地讲，慢性鼻炎（包括单纯型和肥厚型）彻底治愈的希望要大些，而过敏性鼻炎就很困难。慢性鼻炎可选择鼻腔减充血剂、活血通窍的中药进行治疗，药物治疗无效时则考虑手术的办法（如等离子射频下鼻甲消融、下鼻甲骨折移位或部分切除术等）。过敏性鼻炎则以抗过敏为主，可选择的药物有抗组胺药、皮质类固醇激素、鼻腔减充血剂、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）、肥大细胞稳定剂和中药等；如果过敏原明确且有脱敏制剂，可选择脱敏治疗。但是如果患者鼻塞症状显著，上述治疗方法不能有效缓解，则需要采用鼻腔扩容性手术来治疗。

总的来说，鼻炎的药物治疗应遵循从简单到复杂、从单一用药到联合用药的原则，临床疗效是关键。尤其是过敏性鼻炎应首先选择一线药物，如口服或鼻喷抗组胺药、鼻喷皮质类固醇激素。随着人们认识的提高，原本位居二线的白三烯受体拮抗剂已上升到一线用药。鼻炎药物随处可见，而用药需要强调的是：1.鼻腔减充血剂连续使用不超过1周；2.鼻喷激素在喷药时喷头应朝向鼻腔外上方，不可对准鼻中隔，以免鼻黏膜糜烂、出血；3.鼻喷激素与抗组胺药联合使用可提高疗效；4.过敏性鼻炎久病患者，白三烯受体拮抗剂常有不俗表现。

清扫鼻道，恢复自身抵抗力

很多患者鼻炎发作后，认为是炎症反应，会自行选用抗菌药进行治疗，张主任提醒说：“鼻炎的不同阶段其病因是不同的，在没有细菌感染的情况下盲目使用抗菌药物，不但起不了治疗鼻炎的目的，而且会杀灭人体正常的肠道菌群，引发二重感染，这种做法不仅无益反而有害。”

鼻腔黏膜表面有纤毛和黏液毯，具有清洁鼻腔的功能，但如果进入鼻腔的异物或微生物较多，或鼻-鼻窦病变使得纤毛和黏液毯的清洁功能受到削弱，这种自我清洁功能就会下降，从而不利于异常分泌物的排出，引发鼻-鼻窦炎症或使原有的疾病加重。网上流传的用盐水清洗鼻子的方法是对鼻腔清洁功能的补充，对于清除鼻腔异常分泌物和异物具有良好的促进作用。

此外，可用鼻腔冲洗装置清洗鼻道。鼻腔冲洗装置是将出水的橄榄头端插入一侧鼻孔并塞紧，加压将冲洗液注入鼻腔，在患者头低位的情况下将鼻腔异常分泌物、干痂等经另一侧鼻孔或口腔冲出的方法。中医在鼻腔冲洗方面可选择对细菌、病毒或霉菌有抑制作用的中药，将其煎成水剂，经充分过滤去渣之后加入冲洗装置进行操作，比蒸馏水效果更好。需要提醒的是：急性感染期不要进行鼻腔冲洗且冲洗压力不宜过大。

另外，张主任建议大家要积极治疗鼻炎，不可任由其发展，因为鼻腔周围的含气空腔就是鼻窦，经窦口两者相互连通，鼻炎进一步发展会导致鼻窦炎。鼻窦炎大多比鼻炎要严重，除了鼻炎的症状，鼻窦炎还有多脓涕、头痛、失嗅、鼻窦开口及引流通道积脓、息肉等临床表现，而CT在诊断鼻窦炎方面很有价值。

整体施治，预防有节

中医药在治疗鼻炎方面具有上千年的历史，可谓历史悠久。张主任说：“中医认为肺开窍于鼻，鼻为肺之官，肺气根于肾，而鼻窍的养护有赖脾阳之升发，可见肺、脾、肾的功能失调是鼻病的主要病机。对于外感实邪者，如风邪有寒热之别，寒者宜疏风散寒（如荆防败毒散），热者宜疏散风热（如银翘散）；而虚损者予以补益之法，有补益肺气（如玉屏风颗粒），健脾益气（如补中益气丸）和温补肾阳（如苁蓉益肾颗粒）之别。诸法施用总离不开辨证论治，大法之下，可随证遣方用药，突显中医的个体化优势。中药除了制成煎剂、丸剂内服外，还可以制成滴剂、粉剂、水剂，或滴鼻，或吹鼻，或塞涂，或蒸熏、雾吸等。配合针灸治疗简便有效，可选穴合谷、迎香、足三里、风池、太阳、百会、脾腧、肺腧、肾腧等，或针刺，或艾灸，或按摩。”

现代人事务繁忙，生活节奏较快，更需要调节好情志，保持乐观豁达和笑对人生的态度，生活有节，从而提高机体免疫力，最终实现预防鼻炎复发，将鼻炎变成一座“死火山”。

张治军主任日常工作照

医讯

张治军主任将于4月2日上午、5日全天、6日上午8：00—10：00在我院坐诊，如有需要的患者可在







































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