-肘-临床病史“腱鞘囊肿”？”。诊断是什么？

类风湿结节典型部位，伸肌表面，尤其是肘关节，在首次诊断时，谨慎排除上皮样肉瘤（角蛋白染色+）和感染，通常含有中性粒细胞（模拟感染），与其他肉芽肿不同，坏死边缘胶原可极化。

类风湿结节中坏死胶原被栅栏组织细胞包围的极好例子。鉴别诊断包括深部环状肉芽肿和上皮样肉瘤！

类风湿结节的发病机制目前仍不清楚。Ziff认为小血管损伤引起类风湿因子RF免疫复合物局部聚集；刺激局部单核细胞分泌多种物质，其中的促凝集引起局部纤维样蛋白物质的沉淀；细胞毒性物质、蛋白酶和胶原酶也被产生，从而引起结缔组织基质坏死；巨噬细胞受体与沉积在结节中心坏死区边缘的纤维蛋白样物质和纤维蛋白的相互作用，以及分泌的巨噬细胞趋化因子吸引巨噬细胞向中心聚集排列，从而形成类风湿结节。遗传可能与类风湿结节的出现相关。

类风湿结节由三部分构成：第一部分是无定型和嗜酸性的中心坏死区，包括胶原纤维、纤维蛋白、蛋白质及细胞碎片等；第二部分由表达人白细胞抗原（HLA-DR）的巨噬细胞组成，呈栅栏状围绕第一部分；第三部分是由包含浸润的慢性炎症细胞的血管周围团块样组织所组成，位于最外层。

鉴别环状肉芽肿（GA）依靠组织病理学检查明确诊断，典型的组织学改变为中央渐进性坏死的胶原纤维，周围可见组织细胞及淋巴细胞呈栅栏状排列，胶原之间可见黏蛋白沉积。依据组织细胞浸润的模式，环状肉芽肿分为4种组织病理结构：①栅状肉芽肿型；②散在性组织细胞浸润型；③上皮样结节型病理少见；④混合型，上述1型以上混合出现。病理中炎性细胞成分主要由组织细胞组成（其中一些是上皮细胞或多核细胞），淋巴细胞（大部分是辅助性T细胞）和偶尔的嗜酸性粒细胞。

-58岁女性，颅底。良性，中年，不常见。束状/实性/漩涡状，梭形/卵圆形细胞。完整的上覆呼吸道上皮。+/-鹿角血管，肥大细胞。

球血管外皮细胞瘤，也称鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤，为来源于血管周肌样细胞的肿瘤，有一定的恶性潜能，易局部复发。多发生于单侧鼻腔，肿瘤呈息肉样，体积较大，平均3cm。镜下肿瘤可表现为多种组织学结构，短束状、席纹状、实性、漩涡状等，肿瘤细胞呈梭形、上皮样或圆形，胞界模糊、胞浆透明是其显著特征，核卵圆形或梭形，染色质较粗，无明显异型，间质具有分枝状、鹿角样薄壁血管，血管周可见玻璃样变性，并常见红细胞外渗。免疫组化actin、β-catenin（核和浆），cyclinD1（核）阳性。

-导管内腺泡细胞癌。

是的，腺泡细胞癌几乎完全可以在导管系统内生长。典型腺泡型。樱桃红核仁。胰腺NETs可能显示主要的导管内生长模式。免疫标记物有trypsin，Bcl10。腺泡细胞癌也能检测肝癌标志物。

-肝癌具有明显的形态学异质性，如下图。

-转移性基底细胞癌，淋巴结。

基底细胞癌通常不会转移，但也有例外。相关的危险因素：长期，反复复发，头颈部，大小4-5cm，去分化，深部侵犯，LVI，放疗史，还有是基底细胞癌的一种侵袭性亚型-鳞状基底细胞癌，有基底细胞癌和鳞状细胞癌特征，也有两者的移行区。本例发生在左臂，长期大面积复发…治疗：在复发性不能手术局部晚期基底细胞癌中，有转移性基底细胞癌症状的患者（不再通过手术和/或放疗控制）可能受益于SHH途径抑制剂：继发性耐药（SMO突变）发生在高达40%的局部晚期基底细胞癌，但在转移性基底细胞癌中极为罕见。-看看这个漂亮的球孢子菌病预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇



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