品牌病例北京同仁医院王奎吉主任病例分
轻盈医学
医生工作学习的新方式
患者性别:男,年龄:58。
鼻堵、流涕2月余,自感视物不清半月
2月前无明显诱因鼻堵,呈间断性鼻堵,夜间明显,伴粘涕,无鼻出血、鼻痒、打喷嚏、头痛、嗅觉减退等症状。半月前自感双眼视物模糊(医院检查视力较前无变化),偶有颞部闷痛感,无复视、眩晕、恶心、呕吐等症状。于外院就诊行头颅CT诊断为“鼻窦占位”,为进一步治疗而来我院。
20年前曾行“开颅手术”(术式不详);糖尿病史10年,应用胰岛素注射控制可;高血压史5年,应用药物控制良好;2年前因视力下降被诊断为“眼底出血”。否认冠心病、肝炎、结核病史。
神清语利,鼻腔黏膜稍充血,鼻中隔高位偏曲,下鼻甲肿大,表面黏膜光滑,鼻底可见少许粘涕。中鼻道通畅,黏膜略肿胀。双侧蝶筛隐窝区域可见息肉样肿物,质软。鼻咽部黏膜光滑。
CT:图1-图8MRI:图9-图21(点开图片,看高清大图)
1.诊断?2.如何治疗?
考虑两个,肿瘤性病变,炎性病变并息肉样组织形成,如果是蝶窦恶性病变,感觉垂体还好并没有累及,整体呈一个膨胀性改变,因为骨质以硬化改变为主,右侧蝶骨缺损是否术后改变,表现为环形强化,中间未见强化,更加倾向良性改变,肿瘤性病变不是太支持
——
Lusca右侧鼻腔后部、蝶窦可见不规则形软组织密度影,内部密度不均匀,蝶骨骨质破坏,增强后厚壁环形强化,考虑恶性肿瘤,蝶窦癌(鳞状细胞癌可能),结核待排。
——
邓启付支持蝶窦炎致蝶骨骨髓炎,不除外真菌感染!蝶骨较明显硬化增生,增强边缘强化,骨质缺损区可能为手术所致!
——
fslizhiyue鼻腔及蝶窦见不规则软组织密度影,其内密度不均,局部骨质破坏,考虑恶性肿瘤可能。
——
dbc患者主诉为鼻堵流涕2月,视物不清半月,鼻腔查体可以看到双侧蝶筛隐窝区域息肉样肿物,光滑质软。
讨论的重点在于影像图片,根据CT及MRI的特点做出初步诊断。鼻窦CT显示蝶窦腔稍扩大,蝶窦腔内见软组织密度影,蝶窦窦壁、斜坡、鞍底、蝶骨体骨质增生肥厚、局部骨质不连续,累及鞍底。其特点为同时存在骨质增生与骨质破坏。MRI提示双侧蝶窦内见等T1稍长T2信号影,而且T2加权像可以见到窦腔内局部呈低信号表现;DWI等信号为主,其内条状高信号;增强扫描粘膜明显环形强化,动态曲线呈速升平台型;病变上方与邻近垂体关系密切(矢状位明显),邻近前颅底、斜坡后方硬脑膜增厚并强化。综合分析考虑为慢性炎症性病变可能性大,结合骨质增生、骨质破坏以及T2像局部信号缺失表现,最大的可能为真菌性蝶窦炎。
手术在全麻下进行,手术开放蝶窦,蝶窦前壁骨质增生明显,将双侧蝶窦融合,窦内见大量真菌团块,蝶窦内壁黏膜增生肥厚。目前术后随访已经3月,患者恢复良好,症状消失。
真菌性鼻窦炎是鼻科常见疾病之一,根据病程、临床症状及检查分为真菌球型鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、侵袭性真菌性鼻窦炎三种类型,其中以真菌球型鼻窦炎最常见,好发于上颌窦及蝶窦。真菌球型鼻窦炎常见症状为鼻堵、流涕、头痛、涕中带血、鼻腔异味等。影像学检查CT可见鼻窦内密度增高影,典型者可见点状钙化或片状钙化,这与真菌富集重金属有关;窦壁骨质可以出现增生肥厚,局部亦可以出现骨质压迫吸收。MRI可以确证,特别是在T2像及T1增强像,真菌团块区域呈现为信号缺失或低信号。
真菌性蝶窦炎
点击“阅读原文”,进入轻盈社区参与讨论
赞赏
转载请注明地址:http://www.uoflm.com/zcmbzz/8739.html
- 上一篇文章: quot鼻腔冲洗quot看这里,
- 下一篇文章: 没有了