怎样判断得白癫疯 http://m.39.net/pf/a_6302655.html

当当上买的书，今天下午刚刚拿到。回家后就迫不及待地读起来，看完了第一章，是关于干祖望教授的学术思想。很有些感触，还是记个笔记吧。

在三因学说的基础上提出“中介”理论

所谓“中介”，是指从病因到证候表现之间的中间媒介。“中介证”主要根据病邪对于人体脏腑的影响程度进行分类。具体地说，是把外感六淫侵犯人体而直接致病者列为一级中介证；把内外七情致病的证候、六淫致病后转化而生的证候（例如风化燥、寒化热）以及继发致病因素（痰饮、瘀血）等致病者列为二级中介证；把病情重笃、患者处于弥留之际的证候（例如毒入心包、亡阴、亡阳等）列为三级中介证。对于一级中介证，治疗以祛邪为主；对于二级中介证，治疗以燮理脏腑功能为主；对于三级中介证，亟需抢救，做全身性治疗，防止“阴阳离决”。

（白雪先生）

在四诊的基础上提出“查诊”的理论

干老认为耳鼻喉科临诊中，除了用传统的“望、闻、问、切”四诊以外，还应该运用查诊，因耳、鼻、咽、喉均属空窍，较为隐蔽，难以直视，通过一些专科检查方法，能够更清晰地了解患处的具体情况，再结合四诊，用中医的观点进行分析、辨证，则更加准确。例如声音嘶哑的疾病，自古以来认为“金实不鸣，金破不鸣”，如果肺脏受了风邪，邪气壅塞肺脏，声音就不能响亮；如果肺脏虚损，声音也会嘶哑。这的确概括了声音嘶哑的主要病因病理，但是随着科学的发展，引进了现代医学的喉镜检查方法，发现声带肥厚、声带小结、声带息肉等疾患用治肺的方法效果并不理想，应采取活血化瘀、化痰散结的方法治疗。（在眼科临床中也一样，现代科学扩大了“望诊”的范围，对于这些扩大的范围，也必须用传统的中医理论加以阐释，才能更好地辨证论治。）

在八纲的基础上创“十纲”学说

干老从多年临床实践中体会到，八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候）学说并不完美。首先，阴阳二纲既是八纲中的总纲，则不应与其他六纲并列，否则形同虚设，也不符合逻辑。其次，在辨证时明确标本和体用十分重要，故提出“十纲辨证”的学说，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、标、本、体、用。标、本在中医学中含义很广泛，治病需分标本，这是早在《内经》中就明确了的，所谓“急则治标，缓则治本”的思想，是在复杂证情中掌握主次先后的准则之一。体、用是一对哲学范畴，指本体和作用。这里作为辨证纲领，是取其人体器官和功能的意思。一般而言，器质病变和功能病变是不可决然分开的，但是人体各部位的疾病，都有轻重的不同，因此就分别以“功能性疾病”和“器质性疾病”来表示人体器官病变的量变和质变的不同。器质性病变即“体病”证候，功能性疾病即“用病”证候，这就是体用两纲的含义。例如，声音嘶哑，如果只是嗓音疲劳，或是短期的声带充血和水肿，属于“用”的病证；癔性失音，也属于“用”的病证，在这些情况下，内服中药是较佳方案。如果检查发现有声带息肉之类有形的赘生物，则属于“体”的病证，一般用手术摘除效果优于服药；当然，查出属“体”的病证，不一定依赖手术，例如基底广泛的声带息肉、声带肥厚、室带肥厚、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等等，坚持中药治疗，也能奏效。（这个观点很有启发，例如眼科临床上常见的一些流泪证，查体泪小点位置正常，冲洗泪道通畅，又没有明显结膜炎等刺激因素，治疗上也没有理想的方法，这应该归属于“用”的病证，中医药治疗可以发挥其辨证论治的长处。）

在《内经》的启发下创“仿内经”

干老自幼熟谙《内经》，更善于发挥运用。他根据《素问·宣明四气》中“五气所病……肾为欠为嚏”的理论，而悟出了温阳补肾治疗过敏性鼻炎的方法。又如《素问·阴阳类论》指出：“咽喉干燥，病在土脾”，干老将此理论加以发挥，提出了用补中益气汤、参苓白术散等益气升清、健脾利湿的方药，治疗脾虚型慢性咽炎、慢性喉炎，收到很好效果。他在编撰“仿内经”时说：“喉有五属：无形之气者，心为音声之主，肺为音声之门，脾为音声之本，肾为音声之根。有形之质者，声带属肝，得肺气之橐籥而能震颤；室带属脾，得气血之濡养而能活跃；会压、披裂属于阳明，环杓关节隶乎肝肾。”他又说：“音调属足厥阴，凭高低以衡肝气之刚怯；音量属手太阴，别大小以权肺之强弱；音色属足少阴，察润枯以测肾之盛衰；音域属足太阴，析宽窄以蠡脾之盈亏。肝刚、肺强、肾盛、脾盈，则丹田之气沛然而金鸣高亢矣。”（这些阐述与中医眼科的五轮学说相似。另外，与中医眼科相同，在现代医学扩大了的“望诊”范围中，不仅是“查诊”得到的病变形态、色泽、新旧等需要用中医传统理论加以阐释，声带、室带、会厌、披裂、环杓关节等解剖结构也需要用中医传统理论加以阐释。）

多涕症和喉源性咳嗽是干老新制定的两个新病种

多涕症常见于儿童和体弱的老人，临床表现为鼻涕量多无制，擤之难尽。在小儿，鼻涕为黄浊，偶见白色；在老人，则均为清稀，且常常在进餐时，涕量骤增，流出鼻腔。小儿多见实证，治宜清泄肺热，可用泻白散合苍耳子散，常用药如桑皮、地骨皮、苍耳子、辛夷、薄荷、甘草等；老人多为脾肾阳虚证，可用缩泉丸。缩泉丸原是用于治疗脾肾阳虚而致遗尿的。干老认为，肾主水液，无论是遗尿还是多涕，其原因都是脾肾阳虚，肾气不能控制水液的正常运行，治疗原则应该相同，所以用乌药、山药、益智仁等组方以温补脾肾，均能取得好的效果。（同理，中医眼科临床上体弱老人的迎风冷泪、无时泪下，也多为肝肾不足，需滋补肝肾、益气固窍。）喉源性咳嗽的特点是咳嗽因于咽喉作痒，咽喉中疑似有痰，患者竭力想把痰咳出来，却总是剧烈干咳，无法咳出痰来。常常是一天之中有几次阵发性的发作，患者咳得面色通红，颈爆青筋，十分难受。检查肺、气管、咽喉，除了轻度充血之外，并没有大的病变。干老提出了喉源性咳嗽的新病名，制定了用疏风宣肺、清心泻火、养阴润燥、滋阴降火、活血化瘀等治疗方法。（还是要结合整体辨证论治。）

临床用药别具一格

干老曾说：“药物治病，有利有害，故而处方如布阵、用药如用兵，如处方调度不精，用药不审，盲于冲锋于前，不顾其后，定得败北、草菅人命”。辨证施治的方法应该是“固定安排，灵活应用”。所谓固定安排：一是指每个病有常见的证型，每个证型有常规的治疗大法和代表方剂；二是指耳鼻咽喉有相对的归经属脏，例如耳为肾窍，病位的归经属脏分析也应该灵活。干老用药的特点是：味少量轻，一般处方药味控制在10味左右，剂量多在3～10g，偶有重镇药物用至20～30g，如牡蛎、磁石、石膏等。干老认为：耳鼻喉科，位于上焦，事属空窍，以通为用，用药宜轻。正如《温病条辨》所说：“上焦如羽，非轻不举”。（中医眼科用药亦是如此。）

注：文/医院眼科：白雪图/部分来源于网络美文搬运工：娄东小医

在劳力上劳心

——陶行知

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇



转载请注明地址:http://www.uoflm.com/zcmbhl/11526.html