鼻衄

鼻衄是指多种原因导致的鼻部出血。

病因

引起鼻衄的原因可以分为鼻外（系统性）和鼻内（局部）两大类：

鼻外（系统性）病因

1

血小板减少症（血小板数量异常）

1、生成减少

■感染性：埃利希体病、FeLV、FIV、落基山斑点热、肝簇虫病、败血症、内毒素血症、利什曼原虫病、巴尔通体感染

■药物：细胞毒性药物、疫苗、雌激素

■肿瘤：骨髓痨

■免疫介导性：抗巨核细胞抗体

■其他：骨髓发育不全、周期性血小板减少症、骨髓纤维变性、雌激素过多（继发于支持细胞和颗粒细胞肿瘤）、骨髓发育不良、毒素、骨硬化、特发性

2、破坏增加

■免疫介导性：特发性；继发于药物、肿瘤、感染

■微血管病：ShearingofPLT；与血管肉瘤有关

3、血小板扣押

■肿瘤：大血管肿瘤

■脾肿大或脾扭转

■肝肿大

4、消耗增加

■弥散性血管内凝血（DIC）

■血管炎：落基山斑点热、内毒素血症、肿瘤、心丝虫病、菌血症、巴尔通体感染

■出血性血小板减少症

2

血小板病（血小板功能异常）

■先天性：vWD、德国牧羊犬血小板促凝活性不足、大白熊血小板无力症、巴吉度猎犬血栓症

■获得性：vWD（和甲减相关）、肾病末期、血内蛋白异常（和多发性骨髓瘤、埃利希体病、利什曼原虫病相关）、药物（NSAIDs、疫苗）

3

凝血因子缺乏

■先天性：血友病A和B，其他

■获得性：抗凝血灭鼠剂中毒、肝衰、DIC

4

毛细血管脆性增加

此类型不常见

■高血压：原发性；或继发于CKD、肾小球肾病、嗜铬细胞瘤、HAC、甲亢、心脏病

■高粘血症：继发于多发性骨髓瘤、埃利希体病、红细胞增多症（原发性或继发于缺氧或肿瘤）、白血病

■高脂血症

■血栓栓塞性疾病

■肿瘤侵袭血管

鼻内（局部）病因

1

肿瘤

鼻腔肿瘤是导致老年动物鼻衄的最常见原因。

■上皮源性：腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌

■间质细胞性：软骨肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤

■圆形细胞性：淋巴瘤、TVT、肥大细胞瘤

2

感染

■真菌性：隐球菌（猫最常见）、曲霉菌（犬最常见）、青霉菌、鼻孢子虫、甄氏外瓶霉、暗色丝孢霉病

■寄生虫性：肺刺螨、优鞘属、黄蝇属、蛇形虫、毛细线虫属

■细菌性：原发性不常见（博德特氏菌、巴氏杆菌、支原体）或继发性

■病毒性：犬感染性气管支气管炎、CDV、猫病毒性鼻气管炎、杯状病毒

3

炎症

■淋巴浆细胞性：原发性或继发性

■嗜酸性：过敏性鼻炎

4

牙病

■牙根脓肿

■口鼻瘘

5

其他

■创伤

■鼻咽息肉（更常见于年轻猫）

■异物

■血管畸形

诊断流程

1

病史

绝育或小创伤后的出血史可能提示先天性凝血因子不足或血小板紊乱

吸入异物造成的鼻衄呈急性发作且常伴打有喷嚏、焦虑、用爪子挠脸的行为。长期滞留在鼻腔的异物与鼻分泌物有关

鼻部创伤会导致急性出血，进行支持治疗后不会复发并且通常有其他症状

鼻衄的发生情况可能会提示原发病因：

季节性鼻衄-过敏性鼻炎

反复发生的鼻衄-口鼻瘘、真菌性/细菌性鼻炎、鼻腔肿瘤

环境的改变也可能形成鼻衄：

从一个潮湿环境转变到干燥环境时，会使鼻粘膜干燥并导致轻度鼻衄

2

体格检查

首先考虑患病动物的血液动力学和组织氧合状态：心率、粘膜颜色、CRT、脉搏性质和血压

凝血异常的鼻衄动物，血液可能流入肺或胸腔内：

胸部听诊可判断胸膜内或肺内出血

心音模糊提示心包积血

瘀点、粘膜出血、黑便或眼底出血的患病动物可能患有初级凝血缺陷（血小板）

关节出血、血肿或胸腔、肺或腹腔出血的患病动物则可能是次级凝血缺陷（凝血因子）

鼻部检查：

在鼻子前方放置几缕棉花或一个玻璃片可评估鼻腔通畅性和气流

在免疫介导性疾病、真菌感染或肿瘤中可见鼻面溃疡和脱色

口腔检查：是否存在严重的牙病、口鼻瘘、牙齿松动、腭畸形或肿物

眼底检查：

可能会发现高血压性视网膜病变的症状，如视网膜出血或视网膜水肿和脱落（尤其是猫）；

鼻腔肿物导致眼球回缩困难，并可导致溢泪

3

实验室检查

1

血常规检查

再生性贫血和非再生性贫血（急性失血早期、慢性鼻衄）均有可能

微血管疾病（如血管肉瘤和DIC）镜检可见裂红细胞

白细胞会增多-慢性炎症、感染或失血后骨髓的再生反应时；

白细胞减少-慢性埃利希体病、细胞毒性药物使用、败血症和感染（如沙门氏菌和CPV）

血小板生成减少、异常破坏、扣押和消耗增加均会血小板数量减少。血小板计数小于25,个/mcL、10,个/mcL和5,个/mcL时，可能分别出现轻度、中度和重度临床出血。血小板计数超过50,个/mcL时，自发性出血并不常见。如果血小板数量超过,个/mcL，应排查血小板病（血小板功能异常）。

2

凝血功能检查

部分凝血活酶时间（PTT），凝血酶原时间（PT）和活化凝血时间（ACT）：如果检测异常，应假设凝血因子缺乏病

进一步研究包括检测抗凝血灭鼠剂，评估影响维生素K生成的肝脏和肝后状况，以及检测特定因子缺陷

血栓弹力图评估血液凝固的效率，并且可以评估PT、APTT和ACT不能评估的因素，例如血小板功能、血凝块强度和纤维蛋白溶解

3

生化检查

慢性失血→ALB↓

肿瘤或慢性感染→GLOB↑

血清蛋白电泳可以帮助区分单克隆或多克隆γ球蛋白病。单克隆γ球蛋白病发生于多发性骨髓瘤、慢性埃利希体病、淋巴瘤、白血病和巨球蛋白血症

氮质血症通常见于尿毒症相关的血管炎

可能出现肝功能障碍（导致凝血因子生成减少）→胆红素升高、肝酶升高、白蛋白和葡萄糖降低

4

血清学诊断

立克次氏体

曲霉菌属滴度试验

隐球菌属荚膜抗原的乳胶凝集试验

FeLV、FIV

4

影像学检查

在鼻衄病例中，可利用影像学检查定位病灶，确定严重程度，并引导活组织检查。应在鼻镜检查和探查坏牙或口鼻瘘之前进行影像学检查。

鼻部X线片应包括正侧位、斜位、开口位和额窦位（日升位）

CT效果优于X线片：更好地显示骨和软组织病变，并对所有区域成像（包括鼻甲、鼻中隔、筛板和鼻窦）。造影可以区分肿瘤与脓肿或粘液积聚。

5

内镜检查

刚性关节镜是观察吻侧鼻道最有效的工具。在进入鼻子之前，应在器械上标记从内侧眼角到鼻孔末端的距离，以避免穿过筛板

耳镜可用于观察口侧鼻道，特别是在有异物或大肿瘤的情况下

软质支气管镜最适合观察尾侧鼻腔和鼻咽

以下就是本次的诊断流程图了！

本期劳动人民

翻译/最爱做实验的鸭王

校对/方方方很圆圆圆

编辑/霹雳小飞侠

审核/米粒妈

YoungVets

与中国年轻兽医和兽医学生共同成长进步，提供学习交流平台



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