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近日，国外医学网站对上半年的重磅指南进行汇总，涉及心内科、内分泌科、肝病科、儿科、耳鼻喉科、风湿免疫科、神经外科等科室，涵盖高血压、糖尿病、丙肝、类风湿关节炎、麻疹、过敏性鼻炎等主题，为方便大家在炎炎夏日而神清气爽学习重要指南，医脉通对相关指南进行汇总成帖。

五、未破裂颅内动脉瘤

美国新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

指南：AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

制定者：美国心脏协会(AHA)；美国卒中协会(ASA)

指南编写组系统回顾了年1月至年6月的文献，在基于证据情况下，对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以及外科和血管内治疗的转归等方面提出了一系列建议。

指南要点总结

1.制定未破裂颅内动脉瘤(UIA)最优治疗方案时应考虑多种因素，包括动脉瘤病变大小、位置及其他形态学特征;通过连续影像学检查记录的病灶变化;患者年龄;是否有动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病史;脑动脉瘤家族史情况;是否存在多发性动脉瘤;是否存在并发的病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能导致出血风险升高的脑部或遗传性病变等。(Ⅰ类推荐，C级证据)

2.若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的血管内手术及显微手术的风险与收益，从而防治UIA、预防出血。(Ⅰ类推荐，B级证据)

3.在手术量较少的医疗中心，UIA治疗效果欠佳，推荐在手术量较多的医疗中心进行UIA治疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)

4.多国及国际合作的回顾性、前瞻性研究证实，显微外科夹闭结扎可更长效的控制动脉瘤再生，但在手术患病率及死亡率、住院时间、治疗费用方面，线圈栓塞优于显微外科夹结扎，因此对于特定UIA患者，可考虑选择血管内手术替代外科夹治疗，特别适用于存在基底顶端病变或老年的高危患者群体。(Ⅱb类推荐，B级证据)

5.与UIA治疗风险相关因素包括老年、并存病、动脉瘤大小及位置。因此，对于老年患者或疑似并存病的无症状且出血风险较低(病变大小、位置、形态学特征、家族史及其他因素均可影响出血风险)的UIA患者，观察病情进展是合理的选择。(Ⅱa类推荐，B级证据)

六、类风湿关节炎

风湿性关节炎的治疗目标国际建议

指南：国际工作小组建议：风湿性关节炎的治疗目标（更新版）

制定者：国外风湿免疫科相关专家小组

达到缓解或低疾病活动度的治疗靶目标已经使类风湿关节炎（RA）患者的预后得到显著改善，达标治疗的推荐自年发布后，为在临床常规实践中实现上述治疗目标提供了基础。随着近年来研究的进展，RA达标治疗国际工作组基于较前推荐意见更高级别的系统综述证据和专家意见，对年推荐意见进行了更新，并提出了4项首要原则和10条推荐意见，于5月12日在线发表于《风湿病年鉴》（AnnRheumDis）杂志。

4项首要原则:

1.RA的治疗必须基于医患间的共同决定；

2.RA患者的首要治疗目标是通过控制症状、预防结构损伤、保持功能正常并参与社会和生活相关活动，以最大化长期健康相关生活质量；

3.阻止炎症是达到目标的最重要的途径；

4.通过检测疾病活动度和根据RA的最佳转归调整治疗方案。

RA达标治疗的10条推荐意见：

1.RA治疗的首要目标是临床缓解状态；

2.临床缓解的定义为无显著炎症性疾病活动的症状和体征；

3.尽管缓解是一个明确的目标，但低疾病活动或许是一个可以接受的替代治疗目标，尤其是对长期疾病而言；

4.在指导治疗决策的常规临床实践中，使用包括关节评估在内的验证性疾病活动评估复合指标是必要的；

5.疾病活动指标和治疗靶目标的选择应受合并症、患者因素和药物相关风险的影响；

6.必须常规获取和记录患者的疾病活动情况，高/中活动度的患者应每月1次，维持性低疾病活动或缓解患者可适当放宽时间限制（如每半年1次）；

7.当制订临床决策时，除评估疾病活动的复合指标，还应考虑（关节）结构改变、功能损伤和合并症；

8.治疗达标后，至少每3个月进行1次药物调整；

9.整个后续疾病过程应始终贯彻预期的治疗目标；

10.医师应让患者参与治疗目标和达标策略的制订。

七、过敏性鼻炎

美国过敏性鼻炎最新指南

指南：AAO-HNS临床实践指南：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）

制定者：美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS,AmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery)

近日，美国耳鼻咽喉头颈外科基金会官方杂志《耳鼻咽喉头颈外科》发布了成人鼻窦炎临床实践指南。该指南对临床医生作出的推荐建议如下：

强烈推荐

1.应对上呼吸道病毒感染或非感染因素所致的急性鼻窦炎和疑似急性细菌性鼻窦炎(ABRS)进行区分;

2.应该通过鼻窦发炎的客观记录确诊慢性鼻窦炎(CRS)，这可以通过前鼻镜检查、鼻内窥镜或CT来完成。

其他推荐

1.对并不复杂的成年人的ABRS，应该采取观察等候(不用抗生素)或处方初始抗生素的方案;

2.应该处方5～10天的阿莫西林或阿莫西林联合克拉维酸，作为一线治疗;

3.应再次评估患者，排除其他病因，确认患者是否患有ABRS;在初治期间病情加重或诊断后，若7天的初始管理方案未能改善症状或病情加重，应检测是否存在并发症;

4.应将CRS和再发的急性鼻窦炎(ARS)从ABRS孤立事件及其他原因所致的鼻窦症状相区分;

5.应该评估CRS或再发ARS患者的各种慢性症状，比如哮喘、囊性纤维化、免疫功能下降、纤毛运动障碍等，这些症状可能会改变疾病管理;

6.应该确定CRS患者是否出现鼻息肉;

7.应该推荐生理盐水鼻腔冲洗、局部鼻内皮质激素，或同时使用这两种方法缓解CRS症状;

8.不应获取符合ARS诊断标准的患者的放射影像资料，除非怀疑其存在并发症或有其他诊断方法;

9.不应该对CRS患者处方局部或全身抗真菌治疗。

可供选择

1.推荐镇痛剂、局部鼻内皮质激素及(或)鼻内生理盐水冲洗，缓解病毒性鼻窦炎症状;

2.推荐镇痛剂、局部鼻内皮质激素及(或)鼻内生理盐水冲洗缓解ABRS症状;3.在评估CRS或再发ARS患者时，应获得患者的过敏原和免疫功能检测结果。

八、麻疹

美国麻疹红皮书

指南：AAP红皮书：年感染性疾病委员会报告——麻疹指南

制定者：美国儿科学会(AAP,AmericanAcademyofPediatrics)

针对美国麻疹疾病爆发，美国儿科学会（AAP）提前在线发布了麻疹指南。

这份麻疹指南隶属于《美国儿科学会红皮书：年感染性疾病委员会报告》，红皮书原计划于5月正式发布，但在麻疹爆发的特殊时期，为帮助临床医生快速获取更新的指南建议，学会提前公布了麻疹章节的内容。

新指南主要修改了麻疹免疫力的证据、免疫球蛋白的使用、卫生人员接种、以及HIV感染患者及其他易感人群的管理。

小编

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