不容忽视的分泌性中耳炎

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您是否在最近的一段时间里患过感冒？是否感觉自己的一侧或双侧耳朵有闷闷的感觉，好像隔了几道门？而且听力还不如从前好了？分泌性中耳炎了解一下。

耳分为外耳、中耳和内耳，中耳为一含气的不规则腔隙，大部分位于颞骨岩部内。中耳向外借鼓膜与外耳道相隔，向内与内耳道相毗邻，向前借咽鼓管通向鼻咽部。咽鼓管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁进入鼓室，另一端则进入鼻咽部，是沟通鼓室与咽部的通道，所以被称为咽鼓管。

分泌性中耳炎还有很多叫法，比如渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、鼓室积液等。分泌性中耳炎分为急性或慢性，慢性分泌中耳炎是由于急性分泌中耳炎迁延而来，区分急性中耳炎和慢性分泌性中耳炎，以两个月、三个月为界。

分泌性中耳炎，得不到一个及时治疗，会继续发展从而产生黏连性中耳炎，甚至导致更重的中耳疾病。所以对于分泌性中耳炎要给予高度重视。当出现外感、鼻咽部疾病（如鼻炎、鼻窦炎，腺样体肥大等）时，炎症就会沿着咽鼓管蔓延至中耳腔，引起中耳粘膜水肿，粘膜下毛细血管增生和通透性增加，血管中的血浆渗出到中耳腔形成积液，从而引起分泌性中耳炎。

婴幼儿和成年人相比，咽鼓管短、平、宽，鼻咽部的炎症更容易蔓延到中耳腔，这时中耳粘膜水肿，粘膜下毛细血管增生和通透性增加，血管中的血浆渗出到中耳腔形成积液，尤其是咽鼓管功能障碍时，中耳腔形成负压状态，更易加重中耳积液。

另外，擤鼻涕方法不正确也容易导致中耳炎，很多人感冒后，擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。由于两侧鼻子堵塞，压力迫使鼻涕和细菌、病毒通过咽鼓管返流至中耳内，诱发中耳炎。

分泌性中耳炎的症状

1、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。

2、耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。

3、耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。

4、耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。

诊断及检查

1.鼓气耳镜检查或显微镜检查

鼓气耳镜检查方便易行，是分泌性中耳炎的主要诊断方法，也是社区检查鼓膜的首选方法。它可以改变外耳道的气压，观察鼓膜的活动情况。如发现鼓膜动度减低，同时伴有鼓膜内陷、色泽由正常的灰白色半透明状改变为橘黄色或琥珀色，见到气液平面或气泡即可诊断。

2.声阻抗测试

声阻抗测试是反映中耳功能的快速、有效的客观测听方法。由于鼓气耳镜对于2岁以下儿童的鼓膜和中耳情况判断困难，声阻抗则提供了方便的测试。声阻抗的鼓室压图可呈B型和C型。开始时咽鼓管功能不良或堵塞，中耳气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓室压峰压点向负压侧位移，以C型曲线多见。当病变逐渐进展，鼓膜更加内陷，出现鼓室积液，传音结构质量增加而使声阻抗进一步增加，鼓室劲度加大，鼓膜和听骨链活动降低，峰压点就越偏向负值，当声顺减弱或无变化时则成为无峰的B型图。

3.鼓膜穿刺或鼓膜切开术

在耳内镜下，于鼓膜前下方进行穿刺或切开，若有浆液样或黏液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。其为一种有创性诊断方式，不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。

分泌性中耳炎的治疗

首先保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅是治疗分泌性中耳炎的关键，病因治疗，改善通气及清除中耳积液为本病的治疗原则。

1、积极治疗原发病：如鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。

2、虽然分泌性中耳炎存在一定自愈性，但应特别注意治疗鼻炎鼻窦炎，可以适当使用鼻喷激素、粘液促排剂，鼻内减充血剂等药物治疗，必要时可行咽鼓管吹张治疗。

3、如果病情迁延不愈，或者反复发作者，可以考虑做鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～6个月，最长至1年可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

分泌性中耳炎如何预防？

1.加强自身体质锻炼，预防感冒等上呼吸道疾病的发生。不发生感冒，咽部、鼻咽部粘膜就减少了水肿、充血的机会，咽鼓管的功能也就会处于良好的状态。

2.对感冒、鼻炎、过敏性鼻炎等疾病的治疗要彻底，不要症状刚一好转就停药，因为当感冒刚刚好转的时候，咽及鼻咽部粘膜还处在肿胀状态，过早的停药会延缓病愈的时间，形成局部粘膜的肥厚，日后影响功能，容易堵塞咽鼓管。

3.如果已经发生了感冒，注重服用治疗感冒的药物同时需注意鼻腔局部用药。

4.发觉儿童对声音反应迟钝或对音量医院检查。10岁以下的儿童要定期进行听力筛查。

5.不正确的擤鼻涕方法——两个鼻孔同时压着擤鼻涕——不仅仅会有引起急性中耳炎的风险，还有导致急/慢性鼻窦炎、急/慢性中耳炎、急/慢性乳突炎、大疱性鼓膜炎、咽鼓管功能不良、鼻出血等耳鼻喉科疾病可能。特别是在感冒期间，两个鼻孔同时压着擤鼻涕，用力过猛，最容易“中招”哦！正确方法如下图所示：

如果您的孩子或者您熟悉的孩子存在上述问题。欢迎您前来我院耳鼻喉科咨询就诊。