天天读片综合病例鼻腔鼻窦恶性肿瘤一

来源：趣味医学影像

　　患者2周前无明显原因突发左侧鼻腔出血，自诉出血较多，约ml，医院就诊，给予左侧鼻腔填塞，出血停止，3天后抽出填塞再次出血，量不多。

小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！

----------♀分割线♀---------

影像表现

　　CT表现：左侧筛窦、蝶窦可见一不规则软组织肿物影，密度不均匀，CT值22-55Hu，并可见斑片及大片样钙化；肿物向上达颅底并突入颅内，向下达鼻腔，向外局部突入左侧眶内，向外后方进入左侧上颌窦，向内通过鼻中隔向对侧生长；周围骨质破坏；右侧上颌窦黏膜略有增厚，黏膜下可见类圆形肿物影，密度不均，CT值19-Hu；双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔黏膜增厚，鼻中隔尚居中。

　　MR表现：左侧鼻道、筛窦、蝶窦可见一不规则软组织肿物影，约3cm*5cm*5cm大小，呈等T1稍长T2信号，可见分叶；肿物向上达颅底并突入颅内，向下达下鼻道，向外局部突入左侧眶内，向外后方进入左侧上颌窦、翼腭窝；肿物周围可见多个卵圆形短T1长T2信号。右侧上颌窦及筛窦可见长T2信号，不均匀强化。

影像诊断

　　CT诊断：左侧筛窦及蝶窦占位，考虑恶性肿瘤性病变，建议进一步检查；

　　MR诊断：左侧鼻道、筛窦、蝶窦肿物，考虑恶性肿瘤性病变可能性大；嗅神经母细胞瘤？请结合临床。

手术病理

　　术中送检：灰红肿物一个，3x2.5x0.8cm，切面灰白灰红，质软。

　　术后送检：灰白灰红色碎组织一堆，总大小2x2x1.5cm，部分为骨组织。骨组织脱钙。

　　（左嗅裂肿物及左侧筛窦、蝶窦、颅底肿物）密集梭形细胞肿瘤，核分裂像易见，伴出血及小灶坏死，结合免疫组化结果考虑低度恶性神经鞘瘤，送检总体积为3x2.5x0.8cm及2x2x1.5cm。免疫组化染色显示：Bcl-2（+），CD34（血管+），CD99（弱+），Ki-67（+10%），NF（-），S-（散在+），SMA（-），Vimentin（+），CK（-）。

讨论

　　鼻及鼻窦恶性肿瘤较多见，据国内统计约占全身恶性肿瘤3%左右。居全身癌肿之第五位。在我国北方，占耳鼻喉科恶性肿瘤第一位；在南方占第二位，仅次于鼻咽癌。

　　诊断依据

　　1、中老年人多见，多发于上颌窦、筛窦，鼻腔次之，额窦及蝶窦罕见。

　　2、早期为单侧进行性鼻塞、鼻涕带血，头痛、面部麻木。

　　3、晚期鼻内流恶臭脓血，鼻腔完全堵塞，面颊隆起，眼球移位，复视及视力减退，头持续剧痛，张口困难，硬腭下榻，颈部包块。

　　4、鼻腔外侧壁内移，鼻腔或中鼻道息肉样或菜花样肿物，表面溃疡坏死，触之易出血。

　　5、B超检查示鼻窦实质性肿物。

　　6、X线鼻窦、断层片、上颌窦造影片可显示肿瘤部位。

　　7、鼻腔或鼻窦内新生物病理活检可确诊。

　　医学界影像诊断与介入频道《我是影像科医生，我为自己代言》征文比赛火热进行中，点击“阅读原文”了解详情！